Варикозное расширение вен нижних конечностей: причины, лечение и профилактика

Варикозное расширение вен нижних конечностей представляет собой стойкое и необратимое расширение поверхностных вен, развивающееся вследствие патологии венозных стенок и нарушения работы клапанного аппарата. Это хроническое прогрессирующее заболевание, которое проявляется не только косметическим дефектом в виде сосудистых звездочек и выпирающих извитых вен, но и серьезными симптомами: тяжестью, отеками, болями и судорогами в ногах. Своевременное понимание причин, современных методов лечения и эффективной профилактики позволяет замедлить развитие болезни, избежать осложнений и значительно улучшить качество жизни.

Что такое варикозная болезнь и как она развивается

В основе развития варикозной болезни (ВБ) лежит нарушение нормального кровотока по венозной системе ног. Кровь по венам течет снизу вверх, преодолевая силу земного притяжения. Обратному току крови препятствуют клапаны, расположенные внутри вен. Когда эти клапаны ослабевают или повреждаются, возникает рефлюкс — обратный заброс крови. Это приводит к повышению давления в венозной системе, перерастяжению и деформации венозной стенки, в результате чего формируются характерные узлы и расширения.

Многие ошибочно полагают, что проблема касается только пожилых людей или имеет исключительно косметический характер. На самом деле, патологический процесс начинается значительно раньше, чем появляются видимые признаки. Первыми симптомами часто становятся усталость и чувство распирания в ногах к вечеру, которые проходят после ночного отдыха. Без внимания эти сигналы приводят к прогрессированию заболевания.

Основные причины и факторы риска варикоза

Развитие варикозного расширения вен не имеет одной единственной причины. Это мультифакториальное заболевание, к которому приводит сочетание генетической предрасположенности и образа жизни.

К немодифицируемым факторам риска, на которые невозможно повлиять, относятся:

• Наследственность: наличие варикозной болезни у близких родственников значительно увеличивает вероятность ее развития.
• Пол: женщины страдают от варикозного расширения вен нижних конечностей в 3-4 раза чаще мужчин, что связано с гормональными влияниями (беременность, прием гормональных контрацептивов, менопауза).
• Возраст: с годами естественным образом снижается эластичность сосудистой стенки и происходит износ клапанного аппарата.

К модифицируемым факторам, которые можно контролировать, относят:

• Избыточная масса тела и ожирение, создающие дополнительную нагрузку на венозную систему.
• Малоподвижный образ жизни или длительные статические нагрузки (работа «на ногах» или, наоборот, сидячая работа).
• Подъем тяжестей, повышающий внутрибрюшное давление и затрудняющий венозный отток.
• Ношение тесной одежды и обуви на высоком каблуке, нарушающее нормальную работу мышечно-венозной помпы голени.

Симптомы и стадии варикозной болезни вен

Симптоматика варикозного расширения вен напрямую зависит от стадии заболевания. Международная классификация CEAP (Clinical, Etiological, Anatomical, Pathophysiological) подробно описывает клиническую картину.

На начальных этапах (С0, С1) болезнь может проявляться лишь чувством тяжести, усталости и небольшими отеками к концу дня, а также появлением сосудистых сеточек (телеангиэктазий). По мере прогрессирования (стадия С2) становятся видны расширенные подкожные вены и узелки. На стадии С3 присоединяются постоянные отеки, которые не всегда полностью проходят утром. Дальнейшее развитие варикозной болезни (стадии С4-С6) характеризуется трофическими нарушениями: изменением цвета кожи (потемнение, пигментация), воспалением, дерматитом, вплоть до появления открытых трофических язв.

К тревожным симптомам, требующим немедленного обращения к врачу, относятся: внезапный резкий отек и уплотнение конечности, сильная боль, появление изъязвлений, а также любое кровотечение из варикозного узла.

Современные методы диагностики варикоза

Золотым стандартом диагностики варикозного расширения вен является ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен нижних конечностей. Это абсолютно безопасный, безболезненный и высокоинформативный метод, который позволяет врачу в реальном времени увидеть структуру вен, оценить состояние клапанов, измерить скорость и направление кровотока, а также точно определить локализацию патологических рефлюксов. На основании этого исследования составляется индивидуальная карта заболевания и выбирается оптимальная тактика лечения.

Дополнительно, в сложных случаях или при планировании оперативного вмешательства, могут применяться такие методы, как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография с контрастированием, а также инвазивная рентгеноконтрастная флебография.

Консервативное лечение варикозного расширения вен

Консервативная терапия не приводит к исчезновению варикозно расширенных вен, но является фундаментом для замедления прогрессирования болезни, купирования симптомов и профилактики осложнений. Она включает несколько ключевых направлений.

Компрессионная терапия — ношение медицинского компрессионного трикотажа (гольфы, чулки, колготки) определенного класса компрессии, который подбирается врачом. Он создает внешний каркас, поддерживающий ослабленные вены, улучшает ток крови и лимфы, предотвращает отеки. Это основной и обязательный элемент лечения на любой стадии.

Фармакотерапия предполагает прием венотонизирующих (флеботропных) препаратов. Эти лекарственные средства повышают тонус венозной стенки, уменьшают проницаемость капилляров, тем самым борясь с отеком и воспалением. Их эффективность доказана для облегчения симптомов, но они не устраняют уже существующие варикозные узлы.

Коррекция образа жизни — неотъемлемая часть лечения. Сюда входит нормализация веса, регулярная дозированная физическая нагрузка (ходьба, плавание, велосипед), возвышенное положение ног в покое, отказ от длительных статических нагрузок и ношения неудобной обуви.

Малоинвазивные и хирургические методы лечения

Когда консервативных мер становится недостаточно или болезнь прогрессирует, применяются методы, направленные на устранение патологических вен. Современная флебология отдает предпочтение малоинвазивным методикам, которые выполняются амбулаторно под местной анестезией с минимальным периодом восстановления.

Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) — один из самых популярных методов. Под ультразвуковым контролем в просвет пораженной вены вводится световод, и под действием лазерной энергии происходит «запаивание» сосуда. Кровоток перенаправляется в здоровые глубокие вены.

Радиочастотная абляция (РЧА) работает по схожему с лазером принципу, но для нагрева и закрытия вены используется радиочастотное излучение.

Склеротерапия применяется для удаления более мелких вен и сосудистых сеточек. В просвет сосуда с помощью тонкой иглы вводится специальный препарат-склерозант, который вызывает контролируемое воспаление и склеивание стенок вены. Для лечения более крупных вен используется модификация метода — пенная склеротерапия, когда склерозант вспенивается для увеличения площади контакта со стенкой сосуда.

Классическая флебэктомия — хирургическое удаление ствола большой или малой подкожной вены через небольшие разрезы — применяется сегодня реже, в основном при запущенных формах заболевания, когда малоинвазивные методики неприменимы.

Эффективная профилактика варикозной болезни

Профилактика варикозного расширения вен особенно важна для людей с наследственной предрасположенностью и тех, чья профессия связана с факторами риска. Мероприятия направлены на поддержание нормального венозного оттока и укрепление сосудистой стенки.

Ключевые рекомендации по профилактике включают:

• Регулярная физическая активность: ходьба, плавание, аквааэробика, велосипед. Эти виды спорта активизируют работу икроножных мышц, которые выполняют роль «периферического сердца», проталкивая кровь кверху.
• Контроль массы тела для снижения нагрузки на венозную систему.
• Здоровое питание: рацион, богатый клетчаткой (для профилактики запоров) и рутином (витамином Р), который укрепляет сосудистую стенку (содержится в гречке, цитрусовых, черноплодной рябине).
• Ношение удобной обуви на низком каблуке (оптимально 3-4 см) и свободной одежды, не сдавливающей пах и талию.
• Избегание длительных статических поз. При сидячей или стоячей работе необходимо каждые 30-45 минут делать перерывы для небольшой разминки.
• Положение ног во время отдыха: полезно несколько раз в день полежать с приподнятыми на 15-20 см выше уровня сердца ногами в течение 15-20 минут.
• Контрастный душ на ноги, который улучшает тонус сосудов.
• Отказ от привычки сидеть «нога на ногу», что пережимает подкожные вены и нарушает отток крови.

При уже существующих начальных признаках варикозной болезни в качестве профилактики дальнейшего прогрессирования может быть рекомендован профилактический или 1-й класс компрессионного трикотажа, особенно во время длительных перелетов, поездок или повышенных нагрузок.

Список литературы

1. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. и др. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работающих лиц: клинические рекомендации. — М., 2018.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. — М., 2018.
4. Богачев В.Ю., Болдин Б.В., Жуков Б.Н. Варикозная болезнь нижних конечностей. Современный взгляд на проблему. — М.: Литтерра, 2017. — 224 с.
5. Gloviczki P., Comerota A.J., Dalsing M.C. et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum // Journal of Vascular Surgery. — 2011. — Vol. 53 (5 Suppl). — P. 2S-48S.
6. Eklöf B., Rutherford R.B., Bergan J.J. et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement // Journal of Vascular Surgery. — 2004. — Vol. 40 (6). — P. 1248-1252.