Симптомы варикозного расширения вен ног на разных стадиях болезни

Симптомы варикозного расширения вен ног развиваются постепенно, и их проявления напрямую зависят от стадии заболевания. Понимание этой динамики позволяет вовремя распознать проблему и принять необходимые меры. На начальных этапах признаки могут быть малозаметными и списываться на обычную усталость, однако по мере прогрессирования варикозной болезни вен (ВБВ) симптомы становятся более выраженными и затрагивают не только внешний вид, но и общее самочувствие. Своевременное обращение к флебологу при появлении первых сигналов помогает предотвратить развитие серьезных осложнений.

Классификация стадий варикозного расширения вен

Для систематизации проявлений заболевания в международной и российской медицинской практике используется унифицированный подход. Классификация CEAP (Clinical, Etiological, Anatomical, Pathophysiological) описывает клинические признаки, причины, анатомическую локализацию и патофизиологию хронических заболеваний вен. С клинической точки зрения наиболее важна первая буква «C», которая разделяет течение болезни на семь классов (от C0 до C6). Эта градация отражает эволюцию симптомов от их полного отсутствия до формирования трофических язв.

Начальная стадия варикоза (C1 по классификации CEAP)

Первая стадия часто остается незамеченной, так как основные симптомы носят преходящий характер и не вызывают серьезного беспокойства. Ключевой признак этой фазы — появление сосудистых звездочек (телеангиэктазий) и ретикулярных вен. Телеангиэктазии представляют собой расширенные внутрикожные капилляры красного или синего цвета, образующие древовидную или паутинообразную сеть. Ретикулярные вены — это немного расширенные подкожные вены синеватого цвета, диаметром до 3 мм, которые не выступают над поверхностью кожи.

Помимо видимых изменений, человека могут беспокоить:

• Чувство тяжести и распирания в ногах, особенно к концу дня или после длительного пребывания в статичном положении (стоя или сидя).
• Незначительные отеки в области лодыжек, которые появляются к вечеру и полностью исчезают к утру после ночного отдыха.
• Повышенная утомляемость ног.
• Редкие и неинтенсивные судороги в икроножных мышцах, преимущественно в ночное время.

На этом этапе крупные вены еще не изменены, а болевые ощущения либо отсутствуют, либо минимальны. Многие ошибочно считают эти симптомы лишь косметическим дефектом, но они являются первым сигналом о нарушении работы венозной системы.

Стадия появления варикозно расширенных вен (C2 по классификации CEAP)

Вторая стадия характеризуется формированием истинного варикоза — стойкого и хорошо заметного расширения подкожных вен диаметром более 3 мм. Вены деформируются, становятся извитыми, узловатыми и явно выступают над поверхностью кожи. Этот процесс необратим без вмешательства.

Симптоматика становится более устойчивой и выраженной:

• Чувство тяжести и усталости в ногах усиливается и приобретает ежедневный характер.
• Отеки становятся более стойкими и могут не полностью проходить после отдыха, распространяясь на голень.
• Присоединяется боль. Она может быть ноющей, тянущей, пульсирующей или сопровождаться чувством жжения по ходу пораженной вены.
• Зуд кожи в области расширенных вен (венозная экзема).
• Судороги в мышцах голени учащаются.
• Может возникать чувство «бегающих мурашек» (парестезии).

Симптомы обычно усиливаются в жаркую погоду, во время менструации у женщин и после длительных нагрузок на ноги. Облегчение наступает в положении лежа с приподнятыми ногами. На этой стадии заболевание уже требует активной тактики ведения, так как риски осложнений возрастают.

Стадия отеков и трофических расстройств (C3, C4 по классификации CEAP)

Прогрессирование болезни приводит к стойкому нарушению оттока крови и лимфы, что вызывает хроническую венозную недостаточность (ХВН). К уже существующим симптомам добавляются новые, более серьезные.

Класс C3 — появление стойкого отека. Отеки становятся постоянными, не исчезают полностью после длительного отдыха. Кожа может становиться плотной на ощупь. При надавливании на голень в области кости остается заметная ямка.

Класс C4 — трофические изменения кожи и подкожной клетчатки, вызванные хроническим нарушением питания тканей. Проявления включают:

• Изменение цвета кожи (гиперпигментация). Кожа в нижней трети голени, особенно вокруг лодыжек, становится темно-коричневой из-за отложения гемосидерина (пигмента, высвобождающегося из эритроцитов).
• Сухость, истончение кожи, потеря волос в этой области (алопеция).
• Липодерматосклероз — локальное воспаление и уплотнение подкожной клетчатки, кожа становится плотной, неподвижной и болезненной.
• Появление белесых, атрофичных участков кожи, напоминающих натек парафина (белая атрофия кожи).

На этой стадии выраженность боли и дискомфорта может варьироваться, но постоянные отеки и изменения кожи значительно снижают качество жизни. Риск развития воспалений и язв становится высоким.

Стадия трофической язвы (C5, C6 по классификации CEAP)

Это финальная и самая тяжелая стадия развития варикозной болезни, являющаяся следствием глубоких и длительных трофических расстройств.

Класс C5 — трофические изменения кожи, описанные выше, в сочетании с зажившей трофической язвой.

Класс C6 — те же изменения с активной (открытой) трофической язвой.

Трофическая язва при варикозе обычно образуется на внутренней поверхности нижней трети голени, в так называемой «зоне гольфа». Ее появлению часто предшествует усиление боли, зуда и появление белесого пятна на коже. Сама язва характеризуется:

• Неровными краями.
• Болезненностью.
• Мокнущей поверхностью, с возможным отделяемым.
• Длительным, рецидивирующим течением — язва может заживать и открываться снова.

Открытая рана представляет собой входные ворота для инфекции, что может привести к рожистому воспалению, экземе или даже сепсису. Лечение на этой стадии сложное, длительное и требует комплексного подхода под постоянным контролем врача.

Осложнения варикозной болезни

Помимо основных стадий, варикозное расширение вен может сопровождаться острыми осложнениями, которые требуют немедленной медицинской помощи. Их симптомы могут возникнуть на любой стадии, начиная с C2.

Тромбофлебит поверхностных вен — воспаление стенки варикозно расширенной вены с образованием в ее просвете тромба. Проявляется резким покраснением, уплотнением, резкой болезненностью по ходу вены. Кожа над ней становится горячей на ощупь.

Кровотечение из варикозного узла. Истонченная кожа над крупным узлом может травмироваться даже от незначительного воздействия, что приводит к обильному кровотечению. Оно требует немедленного оказания первой помощи (уложить человека, приподнять ногу и наложить давящую повязку) и обращения к врачу.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — не отдельное осложнение, а синдром, сопровождающий стадии C3-C6. Его симптомы — постоянные отеки, боль, трофические нарушения — значительно ухудшают качество жизни.

Симптомы варикоза вен ног по стадиям

Для наглядности основные признаки заболевания сгруппированы в таблице по стадиям развития.

Когда необходимо обратиться к врачу

Консультация флеболога необходима при появлении любого из перечисленных симптомов, даже если кажется, что проблема лишь косметическая. Особенно тревожными сигналами, требующими безотлагательного визита, являются: быстрое увеличение количества или размера вен, появление выраженной боли, которая мешает спать или ходить, внезапный сильный отек одной ноги, покраснение, уплотнение и болезненность по ходу вены, а также любое кровотечение из варикозного узла. Ранняя диагностика позволяет выбрать максимально эффективный и малотравматичный метод лечения и остановить прогрессирование болезни.

Список литературы

1. Савельев В.С. Флебология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. — М., 2018. — 50 с.
3. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. и др. Хронические заболевания вен: клиника, диагностика, лечение. Национальные клинические рекомендации. — М.: Литтерра, 2018. — 76 с.
4. Eklöf B., Rutherford R.B., Bergan J.J. et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement // Journal of Vascular Surgery. — 2004. — Vol. 40 (6). — P. 1248-1252.
5. Гаврилов С.Г. Диагностика и лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей на амбулаторном этапе: автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 2009. — 48 с.
6. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткина М.И. Основы клинической флебологии. — М.: Медицина, 2005. — 312 с.