Классификация и виды варикозного расширения вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся нарушением работы венозных клапанов и патологическим расширением поверхностных вен. Понимание классификации этой патологии является фундаментальным для определения тактики наблюдения и лечения. Систематизация форм варикоза основана на клинических проявлениях, анатомических особенностях поражения венозной системы и степени нарушения кровотока.

Международная клиническая классификация CEAP

Классификация CEAP является мировым стандартом для описания хронических заболеваний вен. Эта система предоставляет универсальный язык для врачей, позволяя точно оценить стадию болезни и ее клиническую картину. Аббревиатура CEAP складывается из четырех ключевых компонентов: клинический класс (C), этиологический (E), анатомический (A) и патофизиологический (P).

Клинический компонент (C) разделяет заболевание на семь классов в зависимости от внешних проявлений:

• C0 — видимые признаки заболевания вен отсутствуют.
• C1 — телеангиэктазии (сосудистые звездочки) или ретикулярные вены.
• C2 — варикозно расширенные вены.
• C3 — отек.
• C4 — трофические изменения кожи и подкожной клетчатки (подразделяется на C4a — пигментация, экзема и C4b — липодерматосклероз, белая атрофия кожи).
• C5 — зажившая трофическая язва.
• C6 — активная (открытая) трофическая язва.

Этиологический компонент (E) указывает на происхождение заболевания: врожденное, первичное (причина неизвестна) или вторичное (возникшее как осложнение другого состояния, например, посттромботической болезни). Анатомический компонент (A) детализирует, какие именно вены поражены: поверхностные, глубокие или перфорантные. Патофизиологический компонент (P) отражает тип нарушения: рефлюкс (обратный ток крови), обструкция (закупорка) или их сочетание.

Классификация по стадиям развития варикоза

Для практического применения часто используется упрощенное разделение болезни по стадиям, которое отражает естественное прогрессирование патологии. Эта градация помогает понять, насколько далеко зашел процесс и какие риски он несет.

Выделяют следующие стадии:

• Стадия компенсации. Проявляется косметическим дефектом в виде сосудистых сеточек и незначительным расширением подкожных вен. Симптомы в виде тяжести в ногах могут отсутствовать или появляться только после длительной нагрузки.
• Стадия субкомпенсации. К косметическому дефекту присоединяются клинические симптомы: отеки к концу дня, чувство распирания, судороги в икроножных мышцах по ночам, парестезии (ощущение «ползания мурашек»). Симптомы уменьшаются после отдыха с приподнятыми ногами.
• Стадия декомпенсации. Постоянные отеки, значительное расширение вен, выраженные трофические нарушения кожи (сухость, пигментация, воспаление). На этой стадии высок риск развития трофических язв, тромбофлебита и других серьезных осложнений.

Виды варикоза по типу пораженных вен

Варикозное расширение вен может затрагивать разные отделы венозной системы ног, что определяет его внешний вид и потенциальную опасность. Знание анатомической локализации помогает в планировании дальнейших диагностических и лечебных мероприятий.

Основные виды по анатомическому признаку:

• Поражение магистральных подкожных вен. К этому типу относится расширение большой подкожной вены (на внутренней поверхности ноги) и малой подкожной вены (на задней поверхности голени). Это наиболее распространенная и клинически значимая форма, часто требующая активного вмешательства.
• Ретикулярный варикоз. Проявляется расширением мелких внутрикожных вен диаметром 1-3 мм, которые имеют вид синеватых извитых линий. Чаще рассматривается как косметическая проблема, но может сопровождаться симптомами тяжести.
• Телеангиэктазии (сосудистые звездочки). Это стойкое расширение самых мелких внутрикожных сосудов (капилляров) диаметром менее 1 мм. Имеют вид красных или синих пятнышек, паутинок или древовидных линий. Являются исключительно косметическим дефектом.
• Поражение перфорантных вен. Эти вены соединяют глубокую и поверхностную венозные системы. При несостоятельности их клапанов кровь из глубоких вен забрасывается в поверхностные, усугубляя варикозную болезнь.

Сравнительная таблица видов варикозного расширения вен

Для наглядного сравнения ключевых характеристик различных видов варикоза можно использовать следующую таблицу:

Особые формы варикозной болезни

Помимо стандартных проявлений, существуют особые формы варикозного расширения вен, которые имеют специфические черты и требуют повышенного внимания. Их распознавание важно для исключения более серьезных патологий и выбора правильной тактики.

К таким формам относят врожденный варикоз, который является частью синдромов сосудистых мальформаций, и вторичный варикоз, развивающийся как следствие перенесенного глубокого тромбоза вен (посттромботическая болезнь). Отдельно выделяют ретикулярный варикоз и телеангиэктазии, которые, несмотря на минимальные риски для здоровья, могут вызывать значительный психологический дискомфорт у пациентов.

Список литературы

1. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. и др. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работающих лиц: клиника, диагностика, лечение и профилактика. Федеральные клинические рекомендации. — М., 2015.
3. Eklöf B., Rutherford R.B., Bergan J.J. et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement // Journal of Vascular Surgery. — 2004. — Vol. 40 (6). — P. 1248-1252.
4. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткина М.И. Основы клинической флебологии. — М.: Медицина, 2005. — 312 с.
5. Рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями вен нижних конечностей. Российские клинические рекомендации. — М., 2018.
6. Бергам А. Хирургия вен. Руководство. Пер. с англ. — М.: БИНОМ, 2019. — 416 с.