Современные методы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей

Современные методы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей предлагают пациентам широкий спектр эффективных и малотравматичных процедур, позволяющих не только устранить косметический дефект, но и предотвратить серьезные осложнения заболевания. Прогресс в медицинских технологиях значительно изменил подход к терапии, сместив акцент с обширных хирургических операций на малоинвазивные методики, выполняемые амбулаторно. Выбор оптимального способа лечения всегда зависит от стадии заболевания, диаметра пораженных сосудов, наличия симптомов и индивидуальных особенностей пациента, что требует комплексной диагностики и консультации специалиста-флеболога.

Компрессионная терапия как основа консервативного лечения

Компрессионная терапия является фундаментальным методом консервативного лечения и важнейшим компонентом послеоперационной реабилитации. Ее суть заключается в создании внешнего давления на ткани и стенки вен, что значительно улучшает работу мышечно-венозной помпы голени и нормализует кровоток. Ношение специального трикотажа или использование эластичных бинтов помогает уменьшить диаметр поверхностных вен, предотвратить обратный ток крови и снизить выраженность отеков и чувства тяжести в ногах.

Важно понимать, что компрессионный трикотаж подбирается строго индивидуально, с учетом необходимого класса компрессии, который определяет врач. Существует четыре основных класса, где первый предназначен для профилактики и начальных стадий, а четвертый — для лечения тяжелых форм с выраженным лимфатическим отеком. Ношение неправильно подобранного белья может не только не принести пользы, но и навредить. Компрессионная терапия не излечивает варикозную болезнь радикально, но она эффективно замедляет ее прогрессирование и значительно улучшает качество жизни пациента.

Склеротерапия: безоперационное устранение сосудистых звездочек и мелких вен

Склеротерапия — это популярная малоинвазивная методика, идеально подходящая для лечения телеангиэктазий (сосудистых звездочек) и ретикулярных вен небольшого диаметра. Процедура заключается во введении в просвет пораженного сосуда специального препарата-склерозанта, который вызывает контролируемое воспаление и последующее склеивание его стенок. Со временем обработанная вена полностью рассасывается, а кровоток перераспределяется по здоровым сосудам.

Для достижения оптимального эстетического результата обычно требуется курс из нескольких сеансов. Многих пациентов волнует болезненность процедуры: современные тонкие иглы и микропена делают процесс максимально комфортным, ощущения часто сравнимы с легким покалыванием. После сеанса обязательно ношение компрессионного трикотажа в течение предписанного периода, что является залогом успеха и предотвращает рецидивы. Для контроля процесса и повышения точности манипуляций широко используется ультразвуковое сканирование.

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) и радиочастотная абляция (РЧА)

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) и радиочастотная абляция (РЧА) представляют собой золотой стандарт лечения магистральных подкожных вен, пораженных варикозом. Оба метода относятся к термической облитерации и выполняются под местной анестезией. Суть методик заключается во введении в просвет больной вены тонкого катетера, который под ультразвуковым контролем подводится к нужному участку. Далее, при ЭВЛК производится воздействие лазерным излучением, а при РЧА — радиочастотной энергией, в результате чего стенка вены нагревается и запаивается.

Ключевые преимущества этих современных методов:

• Минимальная травматичность: вместо разрезов — лишь пункция (прокол) для введения катетера.
• Высокая эффективность: достигает 95-98%.
• Отсутствие необходимости в госпитализации: процедура проводится амбулаторно.
• Короткий период восстановления: пациент может вернуться к обычной жизни (с некоторыми ограничениями) уже на следующий день.
• Отличный косметический эффект: вместо шрамов остаются практически незаметные точки от проколов.

Выбор между лазерной коагуляцией и радиочастотной абляцией зависит от анатомических особенностей венозной системы, оснащения клиники и рекомендаций врача-флеболога.

Минифлебэктомия по Варади и Мюллеру

Минифлебэктомия — это хирургическая методика, которая идеально дополняет ЭВЛК или РЧА, а также может использоваться как самостоятельный метод для удаления крупных варикозно-расширенных притоков. В отличие от радикальной флебэктомии, она является малотравматичной. Через микропроколы кожи специальным крючком сосуд подцепляется и удаляется. Процедура требует высочайшей точности и мастерства хирурга.

Главным достоинством минифлебэктомии является ее высокая эффективность при сохранении отличного косметического результата: вместо длинных рубцов остаются едва заметные точки, которые со временем полностью исчезают. Процедура хорошо переносится пациентами и проводится под местной анестезией.

Классическая флебэктомия: когда она необходима

Несмотря на бурное развитие малоинвазивных технологий, классическая комбинированная флебэктомия остается актуальным методом лечения в сложных случаях. Это открытое хирургическое вмешательство, в ходе которого пораженная магистральная подкожная вена перевязывается в месте ее впадения в глубокую вену (кроссэктомия) и удаляется с помощью специального зонда.

Данный метод показан при запущенных формах варикозной болезни, при наличии выраженных узлов, трофических язв, а также при рецидивах заболевания после предыдущих операций. Хотя восстановительный период после флебэктомии длительнее и требует нахождения в стационаре, ее радикальность и надежность в сложных ситуациях не вызывают сомнений. Современные техники выполнения позволяют минимизировать косметический дефект.

Критерии выбора метода лечения варикоза

Решение о выборе того или иного метода лечения всегда принимается коллегиально врачом и пациентом после тщательного ультразвукового ангиосканирования. Не существует универсального «лучшего» метода; оптимальная тактика всегда индивидуальна.

Следующая таблица иллюстрирует основные показания для разных методик:

Окончательный выбор зависит от совокупности факторов: данных УЗИ, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и его личных предпочтений.

Восстановление и наблюдение после лечения

Успех любого вмешательства при варикозной болезни напрямую зависит от тщательного соблюдения рекомендаций в послеоперационном периоде. Независимо от выбранного метода, обязательным условием является ношение компрессионного трикотажа предписанного класса в течение рекомендованного срока — от одной недели до нескольких месяцев. Это предотвращает рецидивы, снижает риск тромбообразования и обеспечивает оптимальное заживление.

Пациентам рекомендуется вести активный образ жизни: ходьба, плавание и лечебная физкультура (ЛФК) улучшают кровообращение и ускоряют восстановление. Следует избегать длительных статических нагрузок, подъема тяжестей и тепловых процедур (бани, сауны) в первый месяц. Регулярное динамическое наблюдение у флеболога с проведением контрольных ультразвуковых исследований позволяет оценить эффективность лечения и своевременно выявить возможные новые изменения в венозной системе.

Список литературы

1. Савельев В.С. Флебология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности». Минздрав России, 2021.
3. Гаврилов С.Г., Капранов С.А. Эндовазальная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2015. — Т. 21, № 2. — С. 154-162.
4. Eklöf B., Rutherford R.B., Bergan J.J. et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: Consensus statement // Journal of Vascular Surgery. — 2004. — Vol. 40 (6). — P. 1248-1252.
5. Gloviczki P., Comerota A.J., Dalsing M.C. et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum // Journal of Vascular Surgery. — 2011. — Vol. 53 (5 Suppl). — P. 2S-48S.
6. Федоров Е.Д., Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М. и др. Минифлебэктомия // Анналы хирургии. — 2006. — № 4. — С. 47-51.