Медикаментозное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей

Медикаментозное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей является важной частью комплексной терапии, направленной на улучшение тонуса венозной стенки, нормализацию микроциркуляции, снятие симптомов и предотвращение прогрессирования заболевания. Флеботропные препараты, или венотоники, составляют основу консервативного подхода, особенно на ранних стадиях варикозной болезни (ВБ), при наличии противопоказаний к оперативному лечению или в послеоперационный период. Их применение позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов, уменьшив отеки, чувство тяжести и боли в ногах.

Основные группы препаратов для лечения варикоза

Все флеботропные препараты можно разделить на несколько основных групп в зависимости от их действующего вещества и механизма действия. Выбор конкретного средства зависит от выраженности симптомов, стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Наиболее широко применяются препараты на основе флавоноидов – растительных веществ, которые эффективно повышают тонус венозной стенки и улучшают лимфатический дренаж. Действующее вещество диосмин, часто в комбинации с гесперидином, является золотым стандартом фармакотерапии. Эти компоненты уменьшают растяжимость вен, повышают их резистентность и снижают венозный застой, что объективно подтверждается уменьшением такого показателя, как объем лодыжки.

Другой значимой группой являются сапонины, например, эсцин, получаемый из конского каштана. Препараты на его основе оказывают выраженное противоотечное и противовоспалительное действие, уменьшают проницаемость капилляров и повышают их устойчивость. Рутин и его производные (троксерутин) относятся к группе витамина Р и обладают капилляропротективным действием, уменьшая ломкость сосудов и улучшая микроциркуляцию. Для местного применения часто используются гели и мази, содержащие гепарин, который препятствует образованию тромбов и улучшает местное кровообращение, снимая воспаление.

Механизм действия венотонизирующих препаратов

Механизм действия флеботропных препаратов сложен и многогранен, направлен на ключевые звенья патогенеза варикозной болезни. Понимание этих процессов помогает осознать важность системного и длительного приема медикаментов, а не просто временного снятия симптомов.

Основной эффект заключается в повышении тонуса гладкомышечных клеток венозной стенки. Слабость этих клеток и разрушение коллагенового каркаса – главная причина расширения вен. Венотоники стимулируют сокращение этих мышц, сужая просвет сосуда и улучшая кровоток. Второй критически важный аспект – улучшение микроциркуляции и лимфодренажа. Препараты снижают проницаемость капилляров, предотвращая выход жидкости в окружающие ткани и, как следствие, образование отеков. Они также активируют дренажную функцию лимфатической системы.

Многие средства обладают противовоспалительной активностью, блокируя высвобождение медиаторов воспаления, которые способствуют повреждению сосудистой стенки и появлению боли. Некоторые компоненты, такие как гепарин в местных формах, оказывают антикоагулянтное действие, препятствуя агрегации тромбоцитов и образованию микротромбов, что особенно важно для профилактики тромбофлебита.

Критерии выбора лекарственного средства

Выбор конкретного препарата и формы его выпуска – задача врача-флеболога, который основывается на данных осмотра, ультразвукового исследования и жалоб пациента. Не существует универсального лекарства, идеально подходящего для всех.

При выраженных симптомах – отеках, болях, чувстве распирания – обычно назначают системные препараты в таблетках или капсулах. Они оказывают действие на весь организм, что эффективнее для лечения основной причины. Для быстрого, но локального облегчения симптомов, таких как усталость или небольшие синяки, применяются местные средства: гели, мази и кремы. Их эффект является вспомогательным.

Современные комбинированные препараты, содержащие несколько активных компонентов, часто оказываются более эффективными, так как воздействуют на разные патогенетические механизмы одновременно. При выборе всегда учитываются возможные противопоказания, такие как индивидуальная непереносимость компонентов, почечная недостаточность или беременность. Длительность курса лечения также определяется индивидуально и может составлять от 1 до 3 месяцев с возможностью повторения несколько раз в год.

Схемы применения и длительность терапии

Эффективность медикаментозного лечения варикозной болезни напрямую зависит от правильности и длительности применения препаратов. Краткосрочный или нерегулярный прием не принесет устойчивого результата.

Большинство системных венотоников предназначены для длительного приема. Стандартный курс лечения составляет от 2 до 3 месяцев. Именно за этот период достигается стабильное улучшение состояния венозной стенки и микроциркуляции. В году может быть рекомендовано 2-3 таких курса, особенно в периоды повышенной нагрузки на вены (например, весной и летом).

Местные средства обычно применяются 2-3 раза в день, их аккуратно втирают в кожу ног до полного впитывания, двигаясь снизу вверх по направлению оттока крови. Важно понимать, что монотерапия лишь гелем или мазью без приема таблетированных форм не способна остановить прогрессирование заболевания на сколько-нибудь серьезных стадиях. Медикаментозное лечение максимально эффективно в сочетании с модификацией образа жизни: ношением компрессионного трикотажа, коррекцией веса, регулярной двигательной активностью и исключением длительных статических нагрузок.

Возможные побочные эффекты и ограничения

Флеботропные препараты в целом хорошо переносятся, но, как и любые лекарства, они имеют возможные побочные эффекты и ограничения к применению. Осведомленность о них позволяет своевременно скорректировать терапию.

Со стороны желудочно-кишечного тракта иногда могут наблюдаться диспепсические явления: тошнота, диарея или дискомфорт в животе. Эти симптомы, как правило, слабо выражены и проходят самостоятельно или после приема препарата во время еды. В редких случаях возможны аллергические реакции, проявляющиеся кожной сыпью, зудом или крапивницей. При их возникновении прием препарата следует прекратить и обратиться к врачу.

Абсолютным противопоказанием для большинства системных венотоников является индивидуальная непереносимость компонентов. С осторожностью их назначают в первом триместре беременности, хотя некоторые препараты на основе диосмина разрешены к применению во второй половине беременности. Важно помнить, что медикаментозная терапия не устраняет уже расширенные магистральные вены и не может заменить хирургическое или малоинвазивное вмешательство (склеротерапию, лазерную коагуляцию) при наличии к ним прямых показаний. Ее цель – борьба с симптомами и остановка прогрессирования болезни.

Список литературы

1. Савельев В.С., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. — 2018. — Т. 12 (3). — С. 146-240.
2. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г., Чупин А.В. Хронические заболевания вен. В кн.: Руководство по общей хирургии / Под ред. В.К. Гостищева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — С. 598-625.
3. Eklöf B., Rutherford R.B., Bergan J.J. et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement // Journal of Vascular Surgery. — 2004. — Vol. 40 (6). — P. 1248-1252.
4. Никитин А.В., Марков В.А., Тарасов А.В. Флеботропные препараты в лечении хронической венозной недостаточности: механизмы действия и место в терапии // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. — 2017. — Т. 13 (4). — С. 487-494.
5. Богачев В.Ю. Консервативное лечение хронических заболеваний вен: мифы и реальность // Флебология. — 2016. — Т. 10 (1). — С. 58-64.
6. Rabe E., Guex J.J., Puskas A. et al. Epidemiology of chronic venous disorders in geographically diverse populations: results from the Vein Consult Program // International Angiology. — 2012. — Vol. 31 (2). — P. 105-115.