Склеротерапия при варикозном расширении вен нижних конечностей

Склеротерапия при варикозном расширении вен нижних конечностей представляет собой современный малоинвазивный метод лечения, направленный на устранение патологически измененных поверхностных вен путем введения специального препарата — склерозанта. Эта процедура позволяет эффективно бороться с сосудистыми звездочками, сеточками и более крупными варикозно расширенными венами, восстанавливая нормальный кровоток и улучшая эстетический вид ног. Методика широко применяется в клинической практике благодаря высокой эффективности, минимальной травматичности и короткому периоду восстановления.

Что такое склеротерапия и как она работает

Склеротерапия — это процедура, в ходе которой в просвет пораженной вены вводится специальное вещество, вызывающее контролируемое повреждение внутренней стенки сосуда. В ответ на это происходит склеивание стенок вены с последующим ее рассасыванием. Кровоток перенаправляется в здоровые глубокие вены, что полностью восстанавливает нормальную гемодинамику.

Процесс склерозирования основан на химическом воздействии склерозанта на эндотелий — внутренний слой вены. Препарат вызывает локальное воспаление, приводящее к адгезии стенок сосуда. Со временем склерозированная вена превращается в соединительнотканный тяж, который постепенно рассасывается организмом. Эффективность процедуры зависит от правильного подбора концентрации и объема склерозанта, а также точности его введения.

Показания к проведению склеротерапии

Основным показанием для проведения склеротерапии является наличие варикозно измененных поверхностных вен различного калибра. Методика особенно эффективна при лечении ретикулярного варикоза и телеангиэктазий — сосудистых сеточек и звездочек. Также процедура может применяться для устранения отдельных варикозных узлов и даже более крупных вен при использовании современных модификаций методики.

Склеротерапия может быть рекомендована пациентам с начальными стадиями хронической венозной недостаточности, сопровождающейся чувством тяжести в ногах, отеками и болевыми ощущениями. В некоторых случаях методика используется как дополнение к хирургическому лечению для устранения остаточных явлений после операции.

Подготовка к процедуре склеротерапии

Правильная подготовка к склеротерапии обеспечивает максимальную эффективность процедуры и минимизирует риск возможных осложнений. Перед проведением склеротерапии обязательно выполняется ультразвуковое исследование вен нижних конечностей для оценки состояния глубокой и поверхностной венозной системы.

За две недели до процедуры рекомендуется отказаться от приема препаратов, влияющих на свертываемость крови. Непосредственно в день проведения склеротерапии следует избегать использования кремов и лосьонов на коже ног. Желательно надеть удобную одежду и обувь, не сдавливающую нижние конечности.

Как проводится процедура склеротерапии

Процедура выполняется амбулаторно и не требует общей анестезии. Пациент располагается в положении лежа, кожа обрабатывается антисептическим раствором. С помощью тонкой иглы или катетера в просвет варикозно измененной вены под контролем ультразвука вводится склерозирующий препарат.

Для обеспечения равномерного распределения препарата и максимального контакта со стенками вены может использоваться специальная техника массажа. После введения склерозанта на обработанный участок накладывается компрессионная повязка. Длительность процедуры обычно составляет от 15 до 45 минут в зависимости от объема работы.

Результаты и эффективность склеротерапии

Эффективность склеротерапии при лечении варикозного расширения вен достигает 85-90% при правильном отборе пациентов и технически грамотном выполнении процедуры. Первые результаты становятся заметны уже через несколько недель, когда обработанные вены начинают постепенно исчезать. Окончательный эффект оценивается через 2-3 месяца после завершения полного курса лечения.

Для достижения оптимального результата обычно требуется от 2 до 5 сеансов склеротерапии с интервалом в 1-2 недели. Количество процедур зависит от распространенности процесса, калибра пораженных вен и индивидуальных особенностей пациента. После завершения курса лечения рекомендуется динамическое наблюдение для своевременного выявления возможных рецидивов.

Сравнение склеротерапии с другими методами лечения

Склеротерапия занимает промежуточное положение между консервативными методами лечения и хирургическим вмешательством. В отличие от флебэктомии, склеротерапия не требует разрезов, общего наркоза и длительного восстановительного периода. По сравнению с лазерной коагуляцией, методика часто оказывается более эффективной при лечении вен среднего калибра.

Основным преимуществом склеротерапии перед компрессионной терапией является устранение не только симптомов, но и причины заболевания — патологически измененных вен. Однако при наличии противопоказаний к склеротерапии компрессионное лечение остается важным компонентом комплексной терапии хронической венозной недостаточности.

Противопоказания к проведению склеротерапии

Абсолютными противопоказаниями к проведению склеротерапии являются острый тромбофлебит, глубокий венозный тромбоз, аллергические реакции на компоненты склерозанта, тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации, а также беременность и период лактации. Относительные противопоказания включают выраженное нарушение подвижности пациента, ожирение высокой степени и локальные воспалительные процессы в области планируемого вмешательства.

Перед проведением процедуры обязательна консультация флеболога для оценки индивидуальных рисков и определения целесообразности применения методики в конкретном клиническом случае. При наличии относительных противопоказаний вопрос о возможности проведения склеротерапии решается индивидуально после дополнительного обследования.

Возможные осложнения после склеротерапии

При правильном выполнении процедуры риск осложнений минимален. К наиболее частым побочным эффектам относятся временное покраснение кожи, небольшие синяки и уплотнения в области инъекций, которые самостоятельно исчезают в течение нескольких дней. Реже могут наблюдаться гиперпигментация кожи, которая обычно проходит в течение нескольких месяцев, и образование новых мелких сосудов вокруг обработанного участка.

Серьезные осложнения, такие как глубокий венозный тромбоз, аллергические реакции или некроз кожи, встречаются крайне редко. Соблюдение техники выполнения процедуры, правильный подбор пациентов и адекватная компрессия после склеротерапии значительно снижают вероятность развития нежелательных явлений.

Восстановление и рекомендации после склеротерапии

Сразу после процедуры рекомендуется в течение 30-40 минут совершать пешую прогулку для активизации кровообращения и распределения склерозанта. В последующие дни следует избегать интенсивных физических нагрузок, горячих ванн, посещения саун и соляриев. Обязательным является ношение компрессионного трикотажа в течение предписанного срока — обычно от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от калибра обработанных вен.

Для поддержания результата лечения и профилактики рецидивов рекомендуется регулярная физическая активность, контроль массы тела, избегание длительных статических нагрузок и ношение компрессионного трикотажа при необходимости. Плановые осмотры флеболога позволяют своевременно выявить возможные новые участки варикозного расширения вен.

Список литературы

1. Савельев В.С., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Флебология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. Амбулаторная ангиология. Руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2007. — 328 с.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. — М., 2018. — 48 с.
4. Gloviczki P., Comerota A.J., Dalsing M.C. et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum // Journal of Vascular Surgery. — 2011. — Vol. 53 (5). — P. 2S-48S.
5. Rabe E., Breu F.X., Cavezzi A. et al. European guidelines for sclerotherapy in chronic venous disorders // Phlebology. — 2014. — Vol. 29 (6). — P. 338-354.
6. Богданец Л.И., Кириенко А.И., Золотухин И.А. Склеротерапия в лечении варикозной болезни. — М.: Медпрактика-М, 2005. — 176 с.
7. Coleridge-Smith P., Labropoulos N., Partsch H. et al. Duplex ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease of the lower limbs—UIP consensus document. Part I. Basic principles // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. — 2006. — Vol. 31 (1). — P. 83-92.