Лазерное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей

Лазерное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей, или эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК), представляет собой современный малотравматичный метод устранения патологически измененных подкожных вен. В основе процедуры лежит тепловое воздействие лазерного излучения на внутреннюю стенку сосуда, что приводит к его запаиванию и последующему рассасыванию. Этот метод является золотым стандартом в лечении варикозной болезни благодаря высокой эффективности, минимальной инвазивности и короткому периоду восстановления. Понимание принципов работы лазера, показаний к его применению и этапов проведения процедуры позволяет пациентам осознанно подойти к выбору метода лечения.

Принцип действия лазерного излучения при лечении варикоза

Эндовенозная лазерная коагуляция работает по принципу селективного фототермолиза. Лазерный световод вводится в просвет больной вены под ультразвуковым контролем. Энергия лазера поглощается гемоглобином крови и водой в стенке сосуда, преобразуясь в тепловую энергию. Это приводит к нагреванию и коагуляции белка эндотелия — внутренней выстилки вены. В результате просвет сосуда спадается и полностью закрывается. Со временем запаянная вена превращается в соединительнотканный тяж, который постепенно рассасывается. Кровоток перераспределяется в пользу здоровых глубоких вен, что восстанавливает нормальную гемодинамику.

Для процедуры используются лазеры с длиной волны 1470 нм, которые считаются наиболее эффективными и безопасными. Такое излучение обладает оптимальным коэффициентом поглощения водой и гемоглобином, что позволяет равномерно воздействовать на всю толщину венозной стенки, минимизируя риск реканализации (повторного открытия) сосуда и термического повреждения окружающих тканей.

Показания и противопоказания к эндовенозной лазерной коагуляции

Эндовенозная лазерная коагуляция показана пациентам с клиническим классом варикозной болезни от C2 до C6 по международной классификации CEAP. Это включает наличие варикозно расширенных подкожных вен, отеков, трофических изменений кожи и заживших или активных язв. Метод оптимально подходит для лечения недостаточности большой и малой подкожных вен, их притоков, а также ретикулярных вен.

Как и у любого метода, у ЭВЛК существуют абсолютные и относительные противопоказания. Их необходимо учитывать для обеспечения безопасности пациента.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Острый тромбофлебит поверхностных или глубоких вен.
• Тромбоз глубоких вен в анамнезе или в активной фазе.
• Невозможность пассивных движений в голеностопном суставе и ходьбы.
• Атеросклероз артерий нижних конечностей с выраженным снижением кровотока.
• Беременность и период лактации.

Среди относительных противопоказаний, которые требуют дополнительного обследования или временного отвода от процедуры, выделяют:

• Выраженное ожирение, затрудняющее ультразвуковую визуализацию вен.
• Воспалительные заболевания кожи в зоне предполагаемого вмешательства.
• Высокий риск тромбообразования, обусловленный сопутствующими заболеваниями.
• Наличие искусственного водителя ритма (кардиостимулятора) в непосредственной близости от зоны воздействия.

Подготовка к процедуре лазерного лечения вен

Подготовка к эндовенозной лазерной коагуляции начинается с консультации флеболога и комплексного ультразвукового исследования вен нижних конечностей. УЗИ позволяет точно оценить анатомию вен, диаметр пораженного сосуда, характер кровотока и выявить все точки патологического рефлюкса (обратного заброса крови). На основании этих данных составляется план лазерного воздействия.

За несколько дней до процедуры рекомендуется отказаться от приема препаратов, влияющих на свертываемость крови, если это согласовано с лечащим врачом. Непосредственно в день вмешательства следует провести обычные гигиенические процедуры. Специальной диеты или голодания не требуется. Важно надеть удобную, свободную одежду и обувь, которая не будет сдавливать ноги после процедуры.

Как проходит процедура эндовенозной лазерной коагуляции

Процедура эндовенозной лазерной коагуляции выполняется в амбулаторных условиях в специально оборудованной операционной и занимает в среднем от 30 до 60 минут. Многих беспокоит вопрос болезненности, однако современные методы анестезии делают процесс комфортным. Вмешательство проводится под местной тумесцентной анестезией. Вдоль всей обрабатываемой вены вводится большой объем специального охлажденного анестезирующего раствора. Этот раствор не только полностью обезболивает зону воздействия, но и защищает окружающие ткани от теплового воздействия лазера и сдавливает вену, улучшая контакт ее стенки со световодом.

Под контролем УЗИ врач пунктирует вену тонкой иглой, через которую вводится проводник. Затем по проводнику в просвет сосуда устанавливается лазерный световод. Его позиционируют на 1-2 см ниже места впадения пораженной вены в глубокую. После включения лазера врач медленно и равномерно извлекает световод, коагулируя вену на всем ее протяжении. На кожу накладывается стерильная повязка, а сразу после процедуры для достижения оптимального результата пациенту надевают компрессионный трикотаж 2-го класса компрессии.

Восстановление и рекомендации после лазерного лечения

Сразу после процедуры рекомендуется пешая прогулка продолжительностью 30-40 минут. Ходьба активизирует мышечно-венозную помпу голеней, улучшает кровоток в глубоких венах и является лучшей профилактикой возможных тромботических осложнений. В первые двое суток следует избегать горячих ванн, саун, бань и значительных физических нагрузок. Компрессионный трикотаж необходимо носить постоянно первые 3-5 дней, а затем только днем в течение 1-2 месяцев.

Контрольный осмотр и УЗИ проводятся через 3-7 дней после процедуры для оценки эффективности коагуляции и исключения осложнений. К обычной физической активности, за исключением силовых видов спорта и поднятия тяжестей, можно возвращаться через неделю. Для закрепления результата и профилактики рецидива варикозной болезни важно придерживаться здорового образа жизни, поддерживать нормальный вес, регулярно заниматься плаванием, ходьбой или ездой на велосипеде.

Сравнение эндовенозной лазерной коагуляции с другими методами

Выбор метода лечения варикозной болезни зависит от многих факторов: стадии заболевания, диаметра и анатомии вен, общего состояния пациента. Эндовенозная лазерная коагуляция имеет ряд преимуществ перед классической флебэктомией и другими малоинвазивными техниками.

Сравнительная таблица методов лечения варикозного расширения вен:

Таким образом, ЭВЛК является методом выбора для лечения стволового варикоза большой и малой подкожных вен, сочетая в себе высокую эффективность, безопасность и минимальную инвазивность.

Возможные осложнения и их профилактика после лазерной коагуляции

Эндовенозная лазерная коагуляция является безопасной процедурой, однако, как и любое медицинское вмешательство, имеет определенные риски. Частота осложнений не превышает 1-3%. Наиболее частыми явлениями в раннем послеоперационном периоде являются умеренные тянущие боли по ходу коагулированной вены, подкожные гематомы в зоне вмешательства и уплотнения тканей. Эти симптомы являются ожидаемыми, носят временный характер и, как правило, самостоятельно проходят в течение 1-3 недель.

К более серьезным, но редким осложнениям относятся:

• Поверхностный тромбофлебит — воспаление коагулированной вены. Проявляется покраснением, болезненным уплотнением по ходу сосуда. Для профилактики важно адекватное послойное тумесцентное обезболивание и ранняя активизация пациента.
• Парестезии — преходящее нарушение чувствительности кожи в области вмешательства, связанное с микротравмой кожных нервов. Обычно полностью исчезает в течение нескольких месяцев.
*
• Глубокий венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии — крайне редкие осложнения, риск которых минимизируется правильным отбором пациентов, адекватной компрессией и ранней активизацией.
• Ожоги кожи и гиперпигментация возникают редко при соблюдении правильной техники и адекватного охлаждения тканей тумесцентным раствором.

Строгое соблюдение методики, опыт врача и тщательное выполнение послеоперационных рекомендаций сводят риск развития этих осложнений к минимуму.

Эффективность и отдаленные результаты лазерного лечения

Отдаленные результаты эндовенозной лазерной коагуляции оцениваются как отличные. По данным многолетних наблюдений, полное закрытие обработанной вены через 5 лет после процедуры наблюдается у 93-95% пациентов. Это сопоставимо с результатами классической хирургии, но достигается с гораздо меньшим дискомфортом для пациента. Рецидивы заболевания обычно связаны не с повторным открытием коагулированного ствола, а с прогрессированием варикозной болезни и появлением новых патологических вен. Поэтому важнейшим условием долгосрочного успеха является регулярное наблюдение у флеболога, коррекция образа жизни и ношение компрессионного трикотажа при повышенных нагрузках.

Уже в первые недели после процедуры пациенты отмечают исчезновение чувства тяжести и усталости в ногах, уменьшение или полное исчезновение отеков. Косметический эффект также высок: вместо крупных узлов и извитых вен остается лишь небольшая пигментация или уплотнение по ходу бывшего сосуда, которые постепенно исчезают. Лазерное лечение позволяет не только устранить эстетический дефект, но и предотвратить серьезные осложнения варикозной болезни, такие как трофические язвы и тромбофлебит, значительно улучшив качество жизни пациента.

Список литературы

1. Савельев В.С., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. — М., 2020.
2. Покровский А.В., Сотов А.В., Ильяшенко А.А. Эндовазальная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2019. — Т. 25, № 2. — С. 85-91.
3. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. Хирургия вен. Руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2018.
4. Gloviczki P., Comerota A.J., Dalsing M.C. et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum // Journal of Vascular Surgery. — 2011. — Vol. 53 (5 Suppl). — P. 2S-48S.
5. Rabe E., Guex J.J., Puskas A. et al. Epidemiology of chronic venous disorders in geographically diverse populations: results from the Vein Consult Program // International Angiology. — 2012. — Vol. 31 (2). — P. 105-115.
6. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. — Ассоциация флебологов России, 2018.
7. Eklöf B., Rutherford R.B., Bergan J.J. et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement // Journal of Vascular Surgery. — 2004. — Vol. 40 (6). — P. 1248-1252.