Компрессионная терапия при варикозном расширении вен нижних конечностей

Компрессионная терапия является краеугольным камнем в лечении и профилактике варикозного расширения вен нижних конечностей. Этот метод представляет собой контролируемое внешнее давление на ноги с помощью специального медицинского трикотажа, что способствует улучшению кровообращения, уменьшению симптомов и предотвращению прогрессирования заболевания. Принцип действия основан на создании градиента давления, максимального в области лодыжек и постепенно уменьшающегося к бедру, что помогает венам и мышечно-венозным помпам эффективнее возвращать кровь к сердцу.

Механизм действия компрессионной терапии

Основной задачей компрессионного лечения является восстановление нормальной работы венозной и лимфатической систем. Создаваемое давление работает в нескольких направлениях одновременно. Во-первых, оно сужает просвет поверхностных вен, что помогает сблизить несостоятельные клапаны и уменьшить патологический обратный ток крови. Во-вторых, внешняя компрессия увеличивает скорость кровотока по глубоким венам, которые берут на себя основную нагрузку по возврату крови.

Важным аспектом является уменьшение фильтрации жидкости из капилляров в окружающие ткани. Это предотвращает или значительно уменьшает отеки, которые являются одним из основных симптомов хронической венозной недостаточности. Кроме того, улучшается дренаж лимфатической системы, что также способствует снижению отечности. Компрессионная терапия создает своего рода каркас, поддерживающий ослабленные венозные стенки, что особенно важно во время физической активности.

Виды компрессионного трикотажа и классы компрессии

Медицинский компрессионный трикотаж классифицируется по двум основным параметрам: тип изделия и класс компрессии. Правильный выбор обоих параметров определяет эффективность лечения и комфорт пациента.

К основным видам изделий относятся:

• Гольфы — покрывают стопу и голень до колена;
• Чулки — покрывают стопу, голень и бедро;
• Колготки — покрывают обе ноги полностью и область талии;
• Эластичные бинты — требуют правильной техники наложения.

Компрессионные изделия разделяются на четыре класса компрессии в зависимости от создаваемого давления в области лодыжки:

Правила подбора и использования компрессионного трикотажа

Подбор компрессионного трикотажа должен осуществляться врачом-флебологом после проведения необходимых исследований. Самостоятельный выбор, особенно лечебных классов компрессии, может привести к нежелательным последствиям. Врач определяет не только необходимый класс компрессии, но и тип изделия, который будет оптимален для конкретной клинической ситуации.

Критически важным является правильное измерение ног для определения размера. Измерения проводятся утром, когда отеки минимальны, с помощью сантиметровой ленты в определенных точках: обхват лодыжки, голени в самой широкой части, под коленом, обхват бедра. Каждый производитель имеет свои размерные сетки, поэтому ориентироваться нужно именно на них, а не на стандартные размеры одежды.

Надевать компрессионный трикотаж следует утром, не вставая с постели, когда ноги еще не отекли. Для облегчения процесса можно использовать специальные приспособления — батлеры. Изделие должно лежать ровно, без складок и перекручиваний, так как это может создать участки избыточного давления и нарушить кровообращение. Носят трикотаж в течение всего дня, снимая только на ночь.

Противопоказания и меры предосторожности

Несмотря на высокую безопасность метода, компрессионная терапия имеет определенные противопоказания, которые необходимо учитывать. Абсолютными противопоказаниями являются тяжелая артериальная недостаточность нижних конечностей, когда лодыжечно-плечевой индекс менее 0,5, так как внешнее давление может еще больше ухудшить кровоснабжение тканей. Не применяется компрессия при остром тромбофлебите поверхностных вен, особенно инфекционной природы, и при сердечно-легочной недостаточности в стадии декомпенсации.

К относительным противопоказаниям, требующим консультации специалиста, относятся диабетическая ангиопатия, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, тяжелая полинейропатия с нарушением чувствительности, а также некоторые кожные заболевания в стадии обострения. При наличии любых хронических заболеваний необходима консультация не только флеболога, но и профильного специалиста.

Эффективность и ожидаемые результаты терапии

При правильном и регулярном использовании компрессионная терапия демонстрирует высокую эффективность в уменьшении симптомов хронической венозной недостаточности. Уже в первые дни применения большинство пациентов отмечают значительное уменьшение чувства тяжести и усталости в ногах, особенно к концу дня. Отеки уменьшаются постепенно, и стойкий эффект становится заметен через 2-3 недели постоянного ношения трикотажа.

Длительное применение компрессионного трикотажа второго класса компрессии способно предотвратить прогрессирование заболевания и развитие таких осложнений, как трофические язвы и тромбофлебит. Исследования показывают, что комплексное лечение, включающее компрессионную терапию, флеботоники и модификацию образа жизни, позволяет добиться наилучших результатов в долгосрочной перспективе.

Уход за компрессионным трикотажем

Правильный уход за компрессионными изделиями позволяет сохранить их лечебные свойства на протяжении всего срока службы, который обычно составляет 4-6 месяцев при ежедневном использовании. Стирать трикотаж следует ежедневно вручную в теплой воде (не выше 40°C) с использованием мягких моющих средств без отбеливателей и кондиционеров. Агрессивные химические вещества разрушают эластичные волокна и сокращают срок службы изделия.

После стирки трикотаж не выкручивают, а аккуратно промокают полотенцем и сушат в расправленном состоянии вдали от источников тепла и прямых солнечных лучей. Гладить компрессионные изделия категорически запрещено. Хранят их в свернутом состоянии, избегая контакта с острыми предметами и украшениями, которые могут повредить тонкие волокна.

Список литературы

1. Савельев В.С., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. — 2018. — Т. 12 (3). — С. 146-240.
2. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. и др. Хронические заболевания вен. Клинические рекомендации. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021.
3. Савельев В.С. Флебология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001.
4. Eklöf B., Rutherford R.B., Bergan J.J. et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement // Journal of Vascular Surgery. — 2004. — Vol. 40 (6). — P. 1248-1252.
5. Rabe E., Partsch H., Hafner J. et al. Indications for medical compression stockings in venous and lymphatic disorders: An evidence-based consensus statement // Phlebology. — 2018. — Vol. 33 (3). — P. 163-184.
6. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Мжаванадзе Н.Д. Компрессионная терапия хронической венозной недостаточности: современное состояние вопроса // Анналы хирургии. — 2019. — Т. 24 (6). — С. 365-372.
7. Partsch H., Winiger J., Lun B. Compression stockings reduce occupational leg swelling // Dermatologic Surgery. — 2004. — Vol. 30 (5). — P. 737-743.