Осложнения варикозного расширения вен нижних конечностей и их последствия

Осложнения варикозного расширения вен нижних конечностей представляют собой серьезную медицинскую проблему, которая развивается при прогрессировании заболевания и отсутствии адекватного лечения. Наиболее частыми и опасными последствиями являются хроническая венозная недостаточность, трофические язвы, тромбофлебит, тромбоз глубоких вен и венозные кровотечения. Понимание этих осложнений критически важно, так как они значительно ухудшают качество жизни, приводят к длительной нетрудоспособности и несут прямую угрозу здоровью, включая риск развития смертельно опасной тромбоэмболии легочной артерии. Раннее обращение к специалисту и соблюдение профилактических мер позволяют предотвратить или значительно отсрочить наступление этих тяжелых последствий.

Хроническая венозная недостаточность как основное осложнение

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) является самым распространенным последствием длительно существующего варикоза. Это состояние развивается из-за стойкого нарушения работы клапанного аппарата вен и прогрессирующего затруднения оттока крови от нижних конечностей. Основным патогенетическим механизмом является постоянный застой венозной крови, который приводит к повышению давления в венозной системе и пропотеванию жидкой части крови через стенки капилляров в окружающие ткани.

Клинически это проявляется комплексом симптомов, которые усугубляются в течение дня или после длительного пребывания в статичном положении (стоя или сидя). К ним относятся чувство тяжести и распирания в ногах, ноющие боли, отеки, которые сначала проходят после отдыха с приподнятыми ногами, а затем становятся постоянными. По мере прогрессирования ХВН присоединяются трофические нарушения кожи: она становится сухой, пигментированной (приобретает коричневатый оттенок), развивается экзема и в конечном итоге формируется трофическая язва. Стадийность развития ХВН классифицируется по международной системе CEAP, что помогает врачам оценить тяжесть состояния и выбрать тактику лечения.

Трофические язвы при варикозной болезни

Трофическая язва представляет собой глубокий дефект кожи и подкожных тканей, который длительное время не заживает и возникает как прямое следствие тяжелой хронической венозной недостаточности. Это одно из самых тяжелых и инвалидизирующих осложнений, значительно снижающее качество жизни пациента. Язва формируется на фоне критического нарушения микроциркуляции и питания тканей (трофики), вызванного венозным застоем.

Обычно язва локализуется на внутренней поверхности нижней трети голени, в так называемой «зоне гольф». Ее развитию предшествуют длительные трофические изменения кожи: уплотнение подкожной клетчатки (липодерматосклероз), потемнение кожи из-за отложения гемосидерина (пигментация) и появление белесых, атрофичных участков («белая атрофия»). Сам дефект характеризуется вялым течением, склонностью к рецидивированию и высоким риском инфицирования. Лечение трофических язв — сложный и длительный процесс, требующий не только местной обработки раны, но и устранения основной причины — венозного застоя.

Острый тромбофлебит поверхностных вен

Острый тромбофлебит — это воспаление стенки поверхностной варикозно измененной вены с образованием в ее просвете тромба. Данное осложнение возникает достаточно часто и служит признаком активного прогрессирования заболевания. Основными провоцирующими факторами являются травма области варикозного узла, инфекционные заболевания, длительные перелеты или поездки, обезвоживание.

Классическими симптомами тромбофлебита являются локальная боль, покраснение кожи, уплотнение и болезненность по ходу пораженной вены, которая прощупывается как плотный тяж. Может наблюдаться небольшое повышение температуры тела. Несмотря на то что тромбофлебит поверхностных вен реже приводит к жизнеугрожающим осложнениям по сравнению с тромбозом глубоких вен, он требует незамедлительного обращения к врачу. Это связано с риском распространения тромботического процесса на систему глубоких вен.

Тромбоз глубоких вен и его опасность

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — грозное осложнение варикозной болезни, при котором тромбы образуются в глубоких венозных магистралях нижних конечностей. Главная опасность этого состояния заключается в высоком риске развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), когда фрагмент тромба отрывается, с током крови попадает в легочные сосуды и блокирует их. ТЭЛА является жизнеугрожающим состоянием, которое может привести к мгновенной смерти.

Коварство ТГВ заключается в том, что он может протекать бессимптомно или со стертой клинической картиной. Настораживающими признаками являются внезапно возникший, быстро нарастающий отек одной конечности, распирающая боль в голени или бедре, которая усиливается при ходьбе или опускании ноги, изменение цвета кожи (посинение или покраснение), локальное повышение температуры. При появлении таких симптомов, особенно в сочетании с одышкой и болью в груди, необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Лечение ТГВ проводится исключительно в условиях стационара.

Венозные кровотечения из варикозных узлов

Кровотечение из варикозно расширенной вены является относительно редким, но потенциально опасным для жизни осложнением. Истонченная стенка варикозного узла и повышенное венозное давление делают вену уязвимой даже к незначительной травме (ушиб, порез, расчес). Иногда кровотечение может возникнуть спонтанно.

Кровотечение из варикозной вены характеризуется обильным вытеканием темной венозной крови. Вследствие высокого давления в системе кровь может течь струей, и ее бывает сложно остановить стандартными методами. Первой помощью является немедленное укладывание пациента, приподнимание ноги выше уровня сердца и наложение давящей повязки на место кровотечения. После остановки кровотечения в плановом порядке необходимо обратиться к флебологу для решения вопроса об удалении поврежденного варикозного узла и профилактики рецидива.

Стадии развития и прогрессирования осложнений

Осложнения варикозной болезни развиваются и прогрессируют последовательно, что отражено в современных классификациях. Понимание стадийности помогает оценить риски и своевременно принять меры.

Факторы, повышающие риск развития осложнений

Риск развития и скорость прогрессирования осложнений варикозной болезни неодинаковы для всех пациентов. На него влияет совокупность факторов, которые можно разделить на немодифицируемые (те, на которые нельзя повлиять) и модифицируемые (те, которые поддаются коррекции).

К немодифицируемым факторам риска относятся:

• Наследственная предрасположенность (слабость соединительной ткани и венозной стенки).
• Женский пол (влияние гормонального фона, беременностей).
• Возраст (риск прогрессирования увеличивается после 50 лет).

К модифицируемым факторам риска, на которые можно и нужно влиять, относятся:

• Избыточная масса тела и ожирение.
• Малоподвижный образ жизни или работа, связанная с длительным стоянием/сидением.
• Подъем тяжестей и чрезмерные физические нагрузки.
• Прием гормональных препаратов (например, оральных контрацептивов) без контроля врача.
• Хронические запоры, увеличивающие давление в брюшной полости.
• Ношение неудобной обуви на высоком каблуке и тесной одежды.

Список литературы

1. Савельев В.С. Флебология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. и др. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работающих лиц: распространенность, факторы риска, профилактика // Флебология. — 2017. — Т. 11 (2). — С. 98–105.
4. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М. Тромбоэмболические осложнения в хирургической практике: Профилактика и лечение. — СПб.: СпецЛит, 2010. — 223 с.
5. Gloviczki P., Comerota A.J., Dalsing M.C. et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum // Journal of Vascular Surgery. — 2011. — Vol. 53 (5 Suppl). — P. 2S-48S.
6. Никитин Г.Д., Тихонов А.А. Лечение трофических язв венозной этиологии // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. — 2000. — Т. 159, № 4. — С. 83-86.