Причины тромбофлебита поверхностных вен у взрослых и пожилых пациентов

Тромбофлебит поверхностных вен представляет собой воспалительный процесс в стенке подкожной вены с образованием тромба в ее просвете. Это состояние развивается под воздействием комплекса факторов, которые нарушают нормальный кровоток и целостность сосудистой стенки. У взрослых и пожилых пациентов механизмы возникновения заболевания имеют свои особенности, связанные с возрастными изменениями в организме и накоплением сопутствующих патологий. Понимание этих причин является фундаментальным для профилактики и своевременного обращения за медицинской помощью.

Основные причины развития тромбофлебита

Ключевой механизм развития заболевания заключается в триаде Вирхова, которая включает повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока и повышение свертываемости крови. У взрослых пациентов эти процессы часто запускаются на фоне уже существующей патологии вен.

Наиболее распространенной причиной является варикозная болезнь вен нижних конечностей. Расширенные и извитые вены создают условия для турбулентного тока крови и ее застоя. Клапаны сосудов перестают смыкаться полностью, что еще больше усугубляет ситуацию. В таких условиях даже незначительное повреждение эндотелия (внутренней выстилки сосуда) может запустить процесс тромбообразования.

Повреждение венозной стенки может происходить и в результате механических травм, например, при неудачных инъекциях, установке внутривенных катетеров или после хирургических вмешательств. Воспалительный процесс иногда развивается как реакция на введение некоторых лекарственных препаратов.

Возрастные особенности у пожилых пациентов

С возрастом риск развития тромбофлебита поверхностных вен значительно увеличивается из-за естественных физиологических изменений. У пациентов старше 60 лет заболевание часто протекает с более стертой симптоматикой, но при этом имеет более высокий риск осложнений.

Сосудистая стенка с годами теряет эластичность, становится более хрупкой и подверженной микроповреждениям. Снижается активность мышечно-венозной помпы голени, что приводит к более выраженному застою крови в нижних конечностях. Эти изменения создают идеальные условия для запуска патологического процесса.

Важным отличием является полипрагмазия — одновременный прием множества лекарственных препаратов, что характерно для пожилого возраста. Некоторые из них могут влиять на реологические свойства крови и состояние сосудистой стенки, косвенно способствуя тромбообразованию.

Факторы риска и провоцирующие обстоятельства

Помимо основных причин, существует ряд факторов, которые значительно повышают вероятность развития тромбофлебита поверхностных вен. Их учет особенно важен для составления индивидуальной программы профилактики.

Наследственная предрасположенность играет существенную роль. Если у близких родственников были случаи тромбофлебита или тромбозов другой локализации, риск увеличивается. Это связано с генетически обусловленными особенностями системы гемостаза и строения соединительной ткани.

Малоподвижный образ жизни приводит к замедлению кровотока в нижних конечностях. Длительное сидение или стояние без движения, особенно при работе за компьютером или во время длительных перелетов, создает условия для венозного застоя.

Избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на венозную систему ног. Жировая ткань продуцирует биологически активные вещества, которые могут повышать свертываемость крови и поддерживать воспалительные процессы в организме.

Курение оказывает комплексное негативное влияние на сосуды. Никотин вызывает спазм артерий и вен, а токсические вещества табачного дыма повреждают эндотелий и активируют процессы тромбообразования.

Обезвоживание, особенно в жаркую погоду или при недостаточном потреблении жидкости, приводит к сгущению крови и повышению ее вязкости, что облегчает формирование тромбов.

Системные заболевания и состояния

Ряд общих заболеваний создает предпосылки для развития тромбофлебита поверхностных вен, особенно у пациентов зрелого и пожилого возраста.

Онкологические заболевания часто сопровождаются паранеопластическим синдромом, при котором нарушается баланс в системе свертывания крови. Злокачественные клетки могут продуцировать вещества, активирующие тромбообразование. Химиотерапия также оказывает дополнительное повреждающее действие на сосуды.

Аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, ревматоидный артрит, сопровождаются воспалительными изменениями во всем организме, включая сосудистую стенку.

Эндокринные нарушения, в частности сахарный диабет, приводят к повреждению сосудов (ангиопатии) и создают благоприятный фон для развития воспалительных процессов.

Сердечно-сосудистая недостаточность, особенно в стадии декомпенсации, вызывает выраженные нарушения периферического кровообращения и застой крови в венозной системе.

Инфекционные заболевания могут стать пусковым механизмом для развития тромбофлебита. Бактерии или вирусы повреждают эндотелий сосудов, а общая интоксикация организма нарушает реологические свойства крови.

Особые клинические ситуации

В некоторых случаях тромбофлебит поверхностных вен развивается на фоне специфических состояний, требующих особого внимания при диагностике и лечении.

Беременность и послеродовый период создают дополнительную нагрузку на венозную систему. Растущая матка сдавливает подвздошные вены, затрудняя отток крови от нижних конечностей. Гормональные изменения приводят к снижению тонуса венозной стенки и повышению свертываемости крови как защитного механизма для предотвращения кровопотери в родах.

Прием гормональных контрацептивов, особенно содержащих высокие дозы эстрогенов, повышает риск тромбообразования. Этот эффект усиливается у курящих женщин и при наличии наследственной предрасположенности.

Опасность прогрессирования и возможные осложнения

Хотя тромбофлебит поверхностных вен традиционно считается менее опасным, чем тромбоз глубоких вен, при определенных условиях он может прогрессировать и приводить к серьезным последствиям.

Наиболее грозным осложнением является распространение тромботического процесса на систему глубоких вен. Это значительно увеличивает риск развития тромбоэмболии легочной артерии — жизнеугрожающего состояния, требующего экстренной медицинской помощи.

Хроническая венозная недостаточность развивается как отдаленное последствие перенесенного тромбофлебита. Клапанный аппарат вен повреждается, что приводит к стойким отекам, пигментации кожи, а в тяжелых случаях — к трофическим язвам.

Рецидивирующее течение заболевания характерно для пациентов с неустраненными факторами риска. Каждый последующий эпизод протекает тяжелее и увеличивает вероятность осложнений.

Список литературы

1. Савельев В.С. Флебология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. и др. Острые тромбозы магистральных вен. Консенсус российских экспертов. — М.: Литтерра, 2017. — 40 с.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний вен. — М., 2018. — 45 с.
4. Калметьев Ж.К., Ахметзянов Р.В., Валеев Н.М. Тромбофлебит поверхностных вен: современные подходы к диагностике и лечению // Казанский медицинский журнал. — 2016. — Т. 97, № 4. — С. 589-595.
5. Kearon C., Akl E.A., Comerota A.J. et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines // Chest. — 2012. — Vol. 141 (2 Suppl). — P. e419S-e496S.
6. Новиков В.Е., Свистунов А.А., Шляхто Е.В. Основы клинической флебологии. — СПб.: СпецЛит, 2019. — 175 с.