Диагностика тромбофлебита поверхностных вен: методы и точность обследования

Диагностика тромбофлебита поверхностных вен представляет собой комплекс мероприятий, направленных на подтверждение воспаления и тромбообразования в подкожных венах, оценку распространенности процесса и исключение угрожающих жизни состояний, таких как тромбоэмболия легочной артерии. Своевременная и точная диагностика позволяет не только назначить адекватное лечение, но и предотвратить потенциально опасные осложнения. Основным методом, золотым стандартом диагностики, является ультразвуковое ангиосканирование, которое сочетает высокую информативность, безопасность и доступность.

Клинический осмотр и анамнез

Первичная диагностика всегда начинается с беседы с пациентом и физикального осмотра. Врач оценивает характерные жалобы и внешние проявления заболевания, что позволяет составить предварительное представление о состоянии.

Специалист обращает внимание на наличие уплотненного, болезненного тяжа по ходу подкожной вены, покраснение кожи и локальное повышение температуры. Важной частью анамнеза является выяснение возможных причин: недавние травмы, инъекции, операции, длительная иммобилизация, наличие онкологических или аутоиммунных заболеваний. Хотя клиническая картина часто бывает яркой, одного осмотра недостаточно для оценки протяженности тромба и риска осложнений.

Ультразвуковое ангиосканирование

Ультразвуковое ангиосканирование, или дуплексное сканирование, является наиболее информативным, безопасным и неинвазивным методом подтверждения диагноза. Он позволяет визуализировать сосуд, оценить состояние стенки и наличие тромботических масс в реальном времени.

С помощью датчика определяют точную локализацию верхушки тромба, его структуру (пристеночный или окклюзирующий), протяженность и фиксацию к стенке вены. Особое внимание уделяется зоне впадения поверхностных вен в глубокие (сафено-феморальное и сафено-поплитеальное соустья). Распространение тромба в глубокую венозную систему меняет тактику лечения и повышает риск тромбоэмболии. Безболезненность и отсутствие лучевой нагрузки делают УЗИ методом выбора для динамического наблюдения и контроля эффективности терапии.

Лабораторные методы

Лабораторные анализы не используются для первичной постановки диагноза, но помогают оценить тяжесть воспаления и выявить причины тромбообразования.

В общем анализе крови может отмечаться повышение лейкоцитов и СОЭ. Для исключения тромбофилии применяются коагулологические тесты: D-димер, антитромбин III, протеины C и S, мутация фактора V Лейдена. Уровень D-димера часто повышен при тромбофлебите, но нормальное значение не исключает диагноз при типичной клинической картине.

Сравнительная точность методов

Алгоритм действий при подозрении на тромбофлебит

При появлении симптомов важно действовать последовательно:

• Обратиться к специалисту: врач-флеболог или сосудистый хирург. При отсутствии возможности — хирург или терапевт.
• Прохождение УЗИ: дуплексное сканирование вен — ключевое исследование для точной оценки состояния.
• Следовать предписаниям: ношение компрессионного трикотажа, прием назначенных медикаментов и местная терапия.
• Динамическое наблюдение: регулярные визиты к врачу и контрольные ультразвуковые исследования.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение заболеваний вен нижних конечностей». Российское общество хирургов, Ассоциация флебологов России. — М., 2022.
2. Савельев В.С. Флебология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
3. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. и соавт. Острые тромбозы в системе верхней полой вены. — Consilium Medicum. 2005; 07 (5).
4. Калашников В.И., Истомин Д.А., Семенов А.В. Ультразвуковая диагностика в флебологии. — М.: Видар-М, 2016. — 152 с.
5. ACCP Guidelines. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report // Chest. 2016; 149 (2): 315–352.
6. ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism (2019) // European Heart Journal. 2020; 41(4): 543–603.