Виды тромбофлебита поверхностных вен и особенности течения болезни

Тромбофлебит поверхностных вен представляет собой воспалительный процесс в стенке подкожной вены с одновременным образованием тромба в ее просвете. Это состояние является распространенным осложнением варикозной болезни, но может возникать и самостоятельно. Понимание видов и особенностей течения поверхностного тромбофлебита (ТФПВ) критически важно для правильной диагностики и выбора тактики ведения пациента, поскольку разные формы заболевания требуют различного подхода.

Классификация тромбофлебита по локализации процесса

Воспаление и тромбоз могут затрагивать различные отделы поверхностной венозной системы. Локализация процесса во многом определяет клиническую картину и потенциальные риски.

Наиболее часто диагностируется тромбофлебит большой подкожной вены (БПВ) и ее притоков на голени и бедре. Этот вариант составляет до 60–80% всех случаев. Поражение малой подкожной вены (МПВ) встречается реже. Отдельно выделяют тромбофлебит неварикозно измененных вен, который может развиться, например, после внутривенных инъекций или катетеризации (так называемый постинъекционный тромбофлебит). Особого внимания требует восходящий тромбофлебит, когда процесс распространяется от периферии к центру, в сторону сафено-феморального или сафено-поплитеального соустий, что значительно увеличивает риск тромбоэмболических осложнений.

Формы тромбофлебита по характеру течения

Течение тромбофлебита поверхностных вен может быть острым, подострым и хроническим. Каждая форма имеет свои временные рамки и характерные клинические проявления.

Острый тромбофлебит поверхностных вен развивается внезапно, его длительность обычно не превышает одного месяца. Для него характерны ярко выраженные местные симптомы: резкая боль по ходу пораженной вены, ее уплотнение, локальное покраснение кожи и повышение температуры тела. Подострая форма протекает менее выраженно, симптомы смазаны. Хронический тромбофлебит может сохраняться месяцами и даже годами, периодически обостряясь. Он часто сопутствует запущенной варикозной болезни, и его основным признаком является плотный, тяжистый, часто безболезненный шнур по ходу вены.

Острый поверхностный тромбофлебит

Острая форма является наиболее клинически значимой и требует безотлагательной оценки для определения рисков. Ее главная особенность — активный воспалительный процесс и высокий потенциал к прогрессированию.

Ключевой особенностью острого течения является динамичность процесса. Тромб может быстро увеличиваться в размерах, распространяясь как по длине вены (восходящий тромбофлебит), так и вглубь, через перфорантные вены, поражая систему глубоких вен. Именно поэтому при остром тромбофлебите обязательно проведение ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) для точной оценки границ тромба и состояния глубокой венозной системы. Риск развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) при изолированном ТФПВ считается низким, но резко возрастает при распространении процесса на глубокие вены.

Мигрирующий тромбофлебит

Мигрирующий тромбофлебит — это особая форма заболевания, при которой очаги воспаления и тромбоза самостоятельно возникают на различных участках поверхностной венозной системы, как бы «перескакивая» с одного места на другое.

Эта форма характеризуется появлением болезненных уплотнений на разных участках тела, которые через некоторое время (5–10 дней) самостоятельно исчезают, оставляя после себя пигментацию кожи, но вскоре появляются в новом месте. Важно понимать, что мигрирующий тромбофлебит далеко не всегда является изолированным заболеванием. Он может быть первым признаком или одним из симптомов системной патологии, в частности болезни Бюргера (облитерирующий тромбангиит) или онкологического заболевания (паранеопластический синдром Труссо). Его появление требует особенно тщательного обследования для исключения этих серьезных состояний.

Гнойный (септический) тромбофлебит

Гнойный тромбофлебит представляет собой инфекционное осложнение, при котором в тромботических массах и стенке сосуда развивается гнойное воспаление. Это состояние несет прямую угрозу жизни.

Эта форма развивается при проникновении инфекции в зону тромбоза, чаще всего на фоне сниженного иммунитета, наличия очага инфекции в организме или после медицинских манипуляций (катетеризация нестерильным инструментарием). В отличие от асептического воспаления, для гнойного тромбофлебита характерны выраженные признаки общей интоксикации: высокая лихорадка, озноб, потливость, слабость. Местно определяется резкая болезненность, отек, кожа над очагом становится багрово-синюшной, может пальпироваться флюктуация (признак абсцесса). Гнойный тромбофлебит опасен развитием сепсиса и распространением инфекционных эмболов по всему организму, поэтому требует экстренного хирургического лечения и массивной антибактериальной терапии.

Факторы, влияющие на течение и прогноз болезни

Течение тромбофлебита поверхностных вен зависит от совокупности множества факторов, которые могут как отягощать, так и облегчать процесс.

На прогноз и характер течения значительное влияние оказывает несколько ключевых аспектов. Наличие и степень выраженности варикозной болезни создают фон, способствующий застою крови и прогрессированию тромбоза. Локализация тромба, особенно его близость к устьям крупных вен (сафено-феморальное соустье), напрямую определяет риск осложнений. Общее состояние системы свертывания крови пациента, наличие тромбофилий (наследственных или приобретенных нарушений гемостаза) предрасполагает к более агрессивному течению и рецидивированию. Наконец, своевременность и адекватность начатого лечения являются решающим фактором, позволяющим купировать процесс на ранней стадии и предотвратить неблагоприятные исходы.

Список литературы

1. Савельев В.С. Флебология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение хронических заболеваний вен». Утверждены Минздравом России, 2021 г.
3. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. и соавт. Острые тромбозы вен. — Consilium Medicum, 2005; 07 (12).
4. ESC. Руководство по диагностике и ведению острой тромбоэмболии легочной артерии (2019) // European Heart Journal.
5. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абаева О.М. Послеродовой гнойный тромбофлебит (септическая тромбоэмболия). — М.: МЕДпресс-информ, 2007.
6. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). — Флебология, 2015; (S2): 1–52.