Хирургическое лечение тромбофлебита поверхностных вен и показания к операции

Хирургическое лечение тромбофлебита поверхностных вен — радикальный метод, применяемый при неэффективности консервативной терапии или высоком риске осложнений. Операция позволяет удалить тромб, предотвратить его продвижение в глубокие вены и развитие угрожающего жизни состояния — тромбоэмболии легочной артерии. Решение о вмешательстве принимается на основе диагностических данных, учитывая локализацию тромба, его характеристики и общее состояние пациента.

Показания к хирургическому лечению

Операция рекомендована, когда консервативные методы не контролируют заболевание или существует угроза здоровью. Основные показания:

• Восходящий тромбофлебит большой или малой подкожной вены, верхушка тромба менее 3 см от сафено-феморального или сафено-поплитеального соустья.
• Угроза перехода тромбоза на глубокие вены, повышающая риск тромбоэмболии.
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 2-3 недель с усилением боли, отека и воспаления.
• Рецидивирующий тромбофлебит, снижающий качество жизни.
• Выявленный флотирующий тромб с высоким риском отрыва.

Методы хирургического лечения

Выбор метода зависит от локализации и распространенности тромбоза. Наиболее распространенные операции:

• Кроссэктомия: перевязка и пересечение большой подкожной вены у устья для блокировки распространения тромба.
• Радикальная флебэктомия: удаление пораженной вены через разрезы.
• Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО): тепловое воздействие лазера через катетер для закрытия вены.
• Тромбэктомия: механическое удаление тромба через разрез или катетер.

Сравнение хирургических методов

Метод операции выбирается с учетом протяженности тромбоза, состояния вен, оснащенности клиники и квалификации хирурга. Классические операции радикальны, но требуют восстановления. Малоинвазивные методы травмируют меньше и дают лучший косметический эффект. При правильном планировании венозный отток не страдает, так как кровоток перераспределяется по коллатералям и глубоким венам.

Подготовка к операции и послеоперационный период

Успех зависит от предоперационной подготовки и соблюдения рекомендаций восстановления. Обследование включает дуплексное сканирование вен, коагулограмму и общие анализы. После операции обязательна эластическая компрессия и ранняя активизация для профилактики новых тромбозов. Современные методы обезболивания и малоинвазивные подходы минимизируют дискомфорт.

Этапы подготовки и восстановления:

• Предоперационное обследование: дуплексное сканирование, оценка свертываемости, консультации терапевта и анестезиолога.
• Непосредственная подготовка: бритье операционного поля, ограничение пищи за 8-12 часов до операции.
• Ранний послеоперационный период: эластическое бинтование, активизация в первые часы для профилактики тромбозов.
• Длительная реабилитация: ношение компрессионного трикотажа 1-2 месяца, соблюдение режима физической активности, регулярные контрольные осмотры.

Возможные осложнения и прогноз

При правильной операции и соблюдении рекомендаций риск осложнений минимален. Возможны гематомы, временные нарушения чувствительности, редкие рецидивы. Серьезные осложнения, такие как повреждение глубоких вен или нервов, крайне редки. Прогноз благоприятный: у большинства пациентов достигается полное излечение, исчезают боль и воспаление, предотвращаются опасные осложнения.

Список литературы

1. Савельев В.С., Кириенко А.И. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний вен. Флебология. 2019;13(3):1-42.
2. Покровский А.В., Сотников А.В. Руководство по сосудистой хирургии. М.: Медицина, 2018. С. 245-278.
3. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. Флебология. Руководство для врачей. М.: МИА, 2016. С. 189-215.
4. Эндоваскулярная хирургия под ред. Б.Г. Алексеева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. С. 312-330.
5. ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal. 2019;41(4):543-603.
6. Клинические рекомендации "Диагностика и лечение хронических заболеваний вен". Минздрав РФ, 2021.
7. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткин М.И. Основы клинической флебологии. М.: Медицина, 2017. С. 176-199.