Тромбофлебит поверхностных вен у пожилых пациентов: риски и подходы к лечению

Тромбофлебит поверхностных вен (ТПВ) у пожилых людей — это воспаление венозной стенки с образованием тромба, требующее повышенного внимания из-за особенностей стареющего организма и высокого риска осложнений. Заболевание часто протекает атипично, может быстро прогрессировать и представлять угрозу жизни, поэтому диагностика и лечение имеют специфические особенности.

Опасность ТПВ в пожилом возрасте

С возрастом стенки сосудов становятся более хрупкими, кровоток замедляется, а сопутствующие хронические болезни повышают риск тромбообразования. Главной угрозой является переход тромба в глубокую венозную систему и развитие тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Воспаление может быть мигрирующим или осложняться инфицированием тромба и формированием абсцесса.

Факторы риска у пожилых

Современные подходы к лечению

Терапия должна быть комплексной, безопасной и направленной на устранение воспаления, предотвращение роста тромба, ТЭЛА и рецидивов. Выбор метода зависит от локализации, протяженности тромба и состояния пациента.

Консервативная терапия

Основной метод лечения включает несколько компонентов, действующих совместно. Эластическая компрессия 2-го класса поддерживает сосуды, ускоряет кровоток и снижает боль. Медикаментозная терапия:

• Антикоагулянты — низкомолекулярные гепарины или новые пероральные антикоагулянты; доза подбирается индивидуально, с учетом риска кровотечений
• НПВП — гели, мази, таблетки для уменьшения воспаления и боли
• Флеботоники — улучшают тонус вен и микроциркуляцию, снижают симптомы и предотвращают рецидив

Местное лечение включает компрессы с гепарином или НПВП, полуспиртовые согревающие компрессы на стадии стихания воспаления.

Хирургические методы

При восходящем тромбофлебите или угрозе перехода тромба на глубокую систему показана кроссэктомия с удалением тромбированного участка вены. Часто применяются малоинвазивные техники, что важно для пожилых пациентов с ограниченной переносимостью обширных операций.

Особенности ведения пожилых пациентов

Полипрагмазия требует внимательного анализа взаимодействий лекарств. НПВП могут негативно воздействовать на почки и ЖКТ, антикоагулянты повышают риск кровотечений, особенно при совместном приеме с антиагрегантами. Контроль подвижности важен: постельный режим противопоказан, но нагрузка должна быть дозированной. Оптимально — частые короткие прогулки с приподнятыми ногами в покое. Питание и питьевой режим поддерживают нормальную вязкость крови и снижают давление в венах.

Профилактика рецидивов

После острой фазы основной упор на предотвращение повторных эпизодов. Важные меры:

• Хирургическое лечение варикозных вен или склерооблитерация
• Пожизненная компрессия при статической нагрузке, перелетах, переездах
• Контроль веса, регулярная физическая активность, отказ от курения
• При тромбофилиях — возможна длительная медикаментозная профилактика под контролем врача

Список литературы

1. Савельев В.С. Флебология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение хронических заболеваний вен». Минздрав РФ, 2021.
3. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. и соавт. Острый тромбофлебит поверхностных вен. Консенсус российских экспертов // Флебология. — 2019. — Т. 13, № 4. — С. 257–274.
4. ESC Guidelines on the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism. European Heart Journal, 2019; 40(42).
5. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абаева Н.М. Тромбофилические состояния в акушерской практике. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 105 с.
6. Богачев В.Ю., Болдин Б.В., Жуков Б.Н. Практическая флебология. — М.: Практическая медицина, 2015. — 272 с.