Профилактика тромбоза глубоких вен у людей с высоким риском

Профилактика тромбоза глубоких вен (ТГВ) у людей с высоким риском — это комплекс мер, направленных на предотвращение образования кровяных сгустков в глубоких венах, преимущественно нижних конечностей. Эффективная профилактика позволяет избежать жизнеугрожающих осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Подход всегда индивидуален и зависит от конкретных факторов риска, состояния здоровья и образа жизни человека. Понимание принципов профилактики и их регулярное применение значительно снижают вероятность развития этого опасного состояния.

Кто входит в группу высокого риска по развитию тромбоза глубоких вен

Выявление принадлежности к группе высокого риска — первый и ключевой шаг к эффективной профилактике. К таким людям относятся те, у кого присутствуют один или несколько факторов, значительно увеличивающих вероятность образования тромбов. К ним относятся перенесенные крупные хирургические операции (особенно на тазобедренном или коленном суставах), травмы с длительной иммобилизацией, онкологические заболевания и проводимая химиотерапия. Отдельную группу составляют люди с уже диагностированной тромбофилией — наследственной или приобретенной склонностью к тромбообразованию.

Важными факторами риска также являются возраст старше 60 лет, наличие варикозного расширения вен, сердечная недостаточность, ожирение и курение. Женщины, принимающие оральные контрацептивы или заместительную гормональную терапию, особенно в сочетании с курением, также требуют повышенного внимания. Не стоит забывать и о ситуационных рисках, таких как длительная обездвиженность во время авиаперелетов или поездок на автомобиле.

Медикаментозные методы профилактики тромбоза

Медикаментозная (антикоагулянтная) профилактика назначается врачом при высоком риске развития тромбоза глубоких вен и заключается в применении препаратов, снижающих свертываемость крови. Эти лекарства не «разжижают» кровь, а препятствуют образованию нитей фибрина — основы тромба. Назначение конкретного препарата, его дозировки и длительности приема — исключительная прерогатива лечащего врача, так как неправильный прием может привести к серьезным кровотечениям.

Для профилактики широко используются прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК), такие как апиксабан, ривароксабан, дабигатран. Их преимущество — предсказуемый эффект и отсутствие необходимости в частом лабораторном контроле, в отличие от антагонистов витамина К (варфарина). Также применяются низкомолекулярные гепарины (НМГ), которые вводятся подкожно и часто используются в раннем послеоперационном периоде. Выбор между ПОАК и НМГ зависит от клинической ситуации, функции почек пациента и других индивидуальных особенностей.

Немедикаментозные и физические методы профилактики

Немедикаментозные методы являются фундаментом профилактики тромбоза глубоких вен и часто применяются в комбинации с лекарственной терапией. Их основная задача — активизация венозного возврата крови от нижних конечностей к сердцу, что предотвращает застой и последующее тромбообразование. Эти методы особенно важны в периоды вынужденной неподвижности и для людей с умеренным риском.

Ключевым элементом является компрессионная терапия. Ношение медицинского компрессионного трикотажа (чулок или гольф) создает дозированное давление на стенки вен, сужая их просвет и помогая клапанам работать эффективнее. Важно подбирать трикотаж по размеру и степени компрессии совместно с врачом. Не менее важна двигательная активность: регулярная ходьба, сгибание и разгибание стоп в голеностопном суставе, подъемы на носки. Эти простые упражнения эффективно «включают» мышечно-венозную помпу голени — главный насос, проталкивающий кровь вверх.

Также рекомендуется соблюдать питьевой режим, избегая обезвоживания, которое способствует сгущению крови. Следует ограничить употребление алкоголя и отказаться от курения, так как никотин негативно влияет на сосудистую стенку. Во время длительных путешествий необходимо каждые 1-2 часа вставать для прогулки по салону и выполнять упомянутые упражнения сидя.

Практические рекомендации по изменению образа жизни

Изменение образа жизни — это долгосрочная инвестиция в здоровье сосудов, которая дополняет другие методы профилактики тромбоза глубоких вен. Речь идет о формировании устойчивых привычек, поддерживающих нормальный кровоток и здоровье сосудистой стенки. Многих беспокоит, что профилактика потребует кардинальных и сложных изменений, однако даже небольшие, но регулярные усилия дают значительный эффект.

Основные рекомендации включают поддержание здоровой массы тела, поскольку ожирение увеличивает нагрузку на венозную систему. Регулярная физическая активность умеренной интенсивности (плавание, ходьба, велосипед) тренирует сердечно-сосудистую систему и улучшает кровообращение. При сидячей или стоячей работе необходимо делать регулярные перерывы для разминки. В рацион стоит включить продукты, поддерживающие здоровье сосудов: овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, жирную рыбу. Следует минимизировать потребление продуктов с высоким содержанием соли и насыщенных жиров.

Контроль факторов риска и необходимость наблюдения у врача

Систематический контроль факторов риска и регулярное наблюдение у специалиста — залог успешной и безопасной профилактики. Самолечение, особенно антикоагулянтами, недопустимо. Врач оценивает совокупность рисков, назначает необходимые обследования (например, УЗИ вен нижних конечностей) и корректирует план профилактических мероприятий в зависимости от изменений в состоянии здоровья.

Особенно важен врачебный контроль для людей с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, мерцательная аритмия или аутоиммунные патологии. Пациентам, перенесшим эпизод тромбоза глубоких вен, наблюдение необходимо для предотвращения рецидивов. Своевременное обращение к врачу при появлении новых симптомов (например, одышки, боли в груди, внезапного отека или изменения цвета одной из конечностей) может спасти жизнь, так как эти признаки могут указывать на развитие тромбоэмболии легочной артерии или нового тромбоза.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение тромбоза глубоких вен». Одобрены Научно-практическим советом Минздрава РФ, 2020.
2. Савельев В.С. Флебология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001.
3. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. и соавт. Острые венозные тромбоэмболические осложнения (диагностика, лечение и профилактика). — М.: Литтерра, 2007.
4. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal, Volume 41, Issue 4, 21 January 2020.
5. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2_suppl).
6. Клинические рекомендации «Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии». Российское общество акушеров-гинекологов, 2018.