Уход и контроль состояния после лечения тромбоза глубоких вен

Уход и контроль состояния после лечения тромбоза глубоких вен (ТГВ) — это комплекс мер, направленных на предотвращение рецидива заболевания, развитие посттромботического синдрома и обеспечение долгосрочного здоровья венозной системы. После завершения острой фазы лечения именно от правильности и регулярности последующих действий во многом зависит качество жизни. Последовательная реабилитация включает медикаментозную терапию, компрессионную поддержку, модификацию образа жизни и регулярный медицинский мониторинг, что позволяет минимизировать риски и вернуться к полноценной активности.

Продолжение антикоагулянтной терапии после тромбоза глубоких вен

Длительный прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) является краеугольным камнем вторичной профилактики тромбоза глубоких вен. Основная цель — предотвратить образование новых тромбов и дать возможность организму полностью восстановить проходимость пораженных вен. Длительность терапии определяется индивидуально, исходя из первоначальной причины тромбоза и факторов риска.

Врач может назначить прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) или антагонисты витамина К (например, варфарин). Каждая группа имеет свои особенности. Прием варфарина требует регулярного контроля показателя МНО (международного нормализованного отношения) для поддержания его в целевом терапевтическом диапазоне, что обеспечивает баланс между эффективностью и риском кровотечений. ПОАК, как правило, не требуют постоянного лабораторного контроля, но их прием также должен строго соответствовать назначениям. Никогда не следует самостоятельно отменять или изменять дозировку препарата, так как это резко повышает риск рецидива.

Использование компрессионного трикотажа

Компрессионный трикотаж создает внешнее давление на ткани и вены нижних конечностей, что является обязательным компонентом реабилитации после тромбоза глубоких вен. Это давление помогает венам и мышечно-венозным помпам голени эффективнее перекачивать кровь к сердцу, предотвращая застой, уменьшая отеки и значительно снижая риск развития посттромботического синдрома.

Компрессионные изделия подбираются врачом индивидуально по классу компрессии, который определяет силу давления. Чаще всего после ТГВ назначается II класс компрессии. Важно правильно подобрать размер, измерив окружности ноги в указанных точках. Надевать чулки или гольфы следует утром, не вставая с кровати, когда отек минимален, и носить на протяжении всего дня. Продолжительность ношения может составлять от нескольких месяцев до двух лет и более, в зависимости от тяжести перенесенного тромбоза и сохранения симптомов.

Регулярное наблюдение у врача и обследования

Пожизненное динамическое наблюдение у врача-флеболога или сосудистого хирурга критически важно для контроля состояния венозной системы после перенесенного тромбоза глубоких вен. Специалист оценивает эффективность терапии, корректирует ее при необходимости и своевременно выявляет возможные осложнения.

Основным методом инструментального контроля является ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (УЗДС) вен нижних конечностей. Это безопасное и безболезненное исследование позволяет визуализировать просвет вен, оценить кровоток, состояние клапанов и убедиться в отсутствии новых тромбов. Периодичность исследований определяет врач, обычно первый контроль проводится через 3–6 месяцев после начала лечения, а затем ежегодно или при появлении новых симптомов.

Изменение образа жизни и физическая активность

Коррекция образа жизни — это активная мера, которая позволяет взять под контроль модифицируемые факторы риска и существенно снизить вероятность повторного тромбоза глубоких вен. Регулярная дозированная физическая нагрузка улучшает кровообращение и является лучшей профилактикой застоя крови.

Рекомендуется включить в ежедневную рутину пешие прогулки, плавание, езду на велосипеде или занятия лечебной физкультурой (ЛФК). Особенно полезны упражнения для голеностопных суставов и икроножных мышц. Следует избегать длительного неподвижного стояния или сидения. Если работа сидячая, необходимо каждые 30–45 минут вставать и делать короткую разминку. Во время длительных перелетов или поездок на автомобиле обязательно использование компрессионного трикотажа и выполнение простых упражнений для ног.

Важнейшую роль играет поддержание здорового веса, так как избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на венозную систему. Отказ от курения обязателен, поскольку вещества, содержащиеся в табачном дыме, повреждают стенки сосудов и повышают свертываемость крови. Также необходимо поддерживать адекватный водный баланс, употребляя достаточное количество жидкости, что предотвращает сгущение крови.

Питание и питьевой режим после тромбоза глубоких вен

Сбалансированная диета не является самостоятельным методом лечения, но служит важным поддерживающим фактором. Рацион должен быть направлен на укрепление сосудистой стенки, нормализацию массы тела и поддержание здоровых реологических свойств крови.

Целесообразно ограничить потребление продуктов с высоким содержанием витамина К (зеленый чай, печень, капуста, шпинат) только в том случае, если вы принимаете варфарин, так как этот витамин может ослаблять его эффект. При приеме ПОАК таких строгих ограничений обычно не требуется. Рекомендуется обогатить рацион продуктами, содержащими рутин и витамин С (цитрусовые, гречка, черная смородина), которые укрепляют капилляры. Полезны также омега-3 жирные кислоты, содержащиеся в жирной рыбе.

Посттромботический синдром и его профилактика

Посттромботический синдром (ПТС) — частое и серьезное осложнение после тромбоза глубоких вен, которое развивается у значительной части пациентов. Он возникает из-за повреждения клапанного аппарата вен и нарушения оттока крови, что приводит к хронической венозной недостаточности.

Симптомы ПТС включают стойкие отеки, боли и тяжесть в ноге, усиливающиеся к вечеру, а также изменение цвета кожи и, в тяжелых случаях, развитие трофических язв. Единственным доказанным методом эффективной профилактики этого состояния является длительное ношение компрессионного трикотажа и постоянная двигательная активность для работы мышечно-венозной помпы голени. Раннее начало реабилитации и строгое соблюдение рекомендаций врача позволяют значительно отсрочить или полностью избежать проявлений посттромботического синдрома.

Тревожные признаки, требующие немедленного обращения к врачу

Несмотря на все меры предосторожности, важно знать симптомы, при появлении которых необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Эти признаки могут указывать на рецидив тромбоза глубоких вен или развитие других осложнений.

К таким симптомам относятся: внезапное усиление отека, боли или изменение цвета одной конечности; появление одышки, боли в груди, кровавой мокроты или внезапного кашля (что может свидетельствовать о тромбоэмболии легочной артерии); необычные или обильные кровотечения (носовые, десневые, появление крупных синяков); кровь в моче или стуле; сильная головная боль или головокружение. При появлении любого из этих признаков медлить с обращением к врачу нельзя.

Список литературы

1. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г., и соавт. Диагностика и лечение заболеваний вен. Федеральные клинические рекомендации. — М., 2015.
3. Клинические рекомендации «Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО)». Национальное гематологическое общество. — 2020.
4. Kearon C., Akl E.A., Ornelas J. et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report // Chest. — 2016. — Vol. 149 (2). — P. 315–352.
5. Kahn S.R., Comerota A.J., Cushman M. et al. The postthrombotic syndrome: evidence-based prevention, diagnosis, and treatment strategies: a scientific statement from the American Heart Association // Circulation. — 2014. — Vol. 130 (18). — P. 1636–1661.
6. ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism (2019) // European Heart Journal. — 2020. — Vol. 41. — P. 543–603.