Что делать при первых признаках тромбоза глубоких вен для снижения осложнений

Первые признаки тромбоза глубоких вен требуют незамедлительных и грамотных действий, поскольку от этого напрямую зависит риск развития жизнеугрожающих осложнений, прежде всего тромбоэмболии легочной артерии. Своевременное распознавание симптомов и правильный алгоритм первых шагов позволяют стабилизировать состояние и значительно улучшить прогноз. Ключевыми задачами являются ограничение прогрессирования тромбоза, предотвращение отрыва тромба и немедленное обращение за квалифицированной медицинской помощью.

Как распознать первые симптомы тромбоза глубоких вен

Раннее выявление признаков тромбоза глубоких вен (ТГВ) критически важно для начала лечения до развития осложнений. Симптоматика может варьироваться от едва заметной до выраженной, но даже минимальные подозрения должны восприниматься серьезно.

Классическая триада признаков включает отек, боль и изменение цвета кожи пораженной конечности. Отек обычно является односторонним и локализуется в области лодыжки, голени или всей ноги. Боль часто описывается как глубокая, распирающая или похожая на судорогу, которая может усиливаться при стоянии или ходьбе и ослабевать при приподнятом положении ноги. Кожа может стать теплой на ощупь, покрасневшей или, наоборот, приобрести синюшный оттенок. Важно помнить, что примерно в половине случаев тромбоз глубоких вен может протекать малосимптомно или атипично, проявляясь лишь незначительным дискомфортом.

Немедленные действия при подозрении на тромбоз глубоких вен

При возникновении малейших подозрений на тромбоз глубоких вен необходимо немедленно прекратить любую физическую активность и принять горизонтальное положение. Это основное правило, направленное на минимизацию риска отрыва тромба.

Следует лечь и придать ноге возвышенное положение, подложив подушку или валик так, чтобы стопа находилась выше уровня таза. Это способствует оттоку венозной крови и уменьшению отека. Категорически запрещено массировать, растирать или греть пораженную конечность, так как механическое воздействие может привести к фрагментации и миграции тромба. Необходимо обеспечить покой и как можно скорее организовать обращение за медицинской помощью — вызвать скорую помощь или, если симптомы выражены слабо, немедленно обратиться к врачу-хирургу или флебологу в поликлинику. Самостоятельный прием лекарств, особенно антикоагулянтов, до осмотра врача недопустим.

Чего следует избегать до осмотра врача

В ожидании медицинской помощи существует ряд строгих запретов, соблюдение которых направлено на предотвращение фатальных осложнений. Осознанное избегание определенных действий является такой же важной частью первой помощи, как и активные шаги.

Помимо запрета на массаж и тепловые процедуры, следует полностью исключить нагрузку на больную ногу. Нельзя ходить, стоять или сидеть с опущенными ногами в течение длительного времени. Прием обезболивающих препаратов, особенно нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), может временно уменьшить боль, но не решает проблему и способен смазать клиническую картину, затруднив диагностику. Не стоит пытаться накладывать эластичные бинты или компрессионный трикотаж без назначения врача, так как неправильное давление может навредить. Главная задача в этот период — оставаться в покое и дождаться квалифицированной оценки ситуации.

Когда обращение к врачу становится критически срочным

Некоторые симптомы указывают на высокую вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) — непосредственного осложнения ТГВ, требующего реанимационных мероприятий. Появление этих признаков является абсолютным показанием для вызова скорой медицинской помощи без промедления.

Тревожными сигналами, указывающими на возможную тромбоэмболию легочной артерии, являются внезапно возникшая одышка или затрудненное дыхание, острая боль в груди, которая может усиливаться при глубоком вдохе или кашле, учащенное сердцебиение, кашель, иногда с кровохарканьем, резкая слабость, головокружение и даже потеря сознания. Эти симптомы могут развиться даже при слабо выраженных признаках тромбоза глубоких вен на ноге. Их появление означает, что тромб или его часть уже мигрировали в систему легочной артерии, и счет идет на минуты. В этой ситуации нельзя ждать, нельзя пытаться добраться до больницы самостоятельно — необходимо немедленно звонить в скорую помощь, четко описав диспетчеру все симптомы, включая имеющиеся проблемы с ногой.

Диагностика и дальнейшая тактика после обращения к врачу

После обращения за медицинской помощью алгоритм действий направлен на подтверждение или исключение диагноза тромбоза глубоких вен и немедленное начало терапии. Понимание этого процесса помогает пациенту быть более собранным и кооперативным.

Золотым стандартом диагностики является ультразвуковое дуплексное ангиосканирование вен нижних конечностей. Этот метод безопасен, безболезнен и позволяет визуализировать тромб, оценить его локализацию, размер и характер фиксации к стенке сосуда. При необходимости врач может назначить анализ крови на D-димер — продукт распада фибрина, повышенный уровень которого косвенно указывает на активный процесс тромбообразования. При подтверждении диагноза тромбоза глубоких вен лечение начинается незамедлительно. Основой терапии является назначение антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь и предотвращающих рост существующего тромба и образование новых. Первые дозы часто вводятся подкожно или внутривенно в условиях стационара или, при низком риске осложнений, амбулаторно под строгим контролем врача.

Список литературы

1. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Кириенко А.И., Андрияшкин В.В., Золотухин И.А. Острые тромбозы магистральных вен. — М.: Литтерра, 2006. — 136 с.
3. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение заболеваний вен нижних конечностей». — Ассоциация флебологов России, 2019.
4. Клинические рекомендации «Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО)». — Российское кардиологическое общество, 2020.
5. Kearon C., Akl E.A., Ornelas J. et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report // Chest. — 2016. — Vol. 149 (2). — P. 315-352.
6. National Clinical Guideline Centre (UK). Venous Thromboembolic Diseases: Diagnosis, Management and Thrombophilia Testing [Internet]. — London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2012.
7. ESC Guidelines on the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism // European Heart Journal. — 2019. — Vol. 40. — P. 1-61.