Симптомы и проявления посттромботической болезни на разных стадиях

Симптомы посттромботической болезни развиваются постепенно и напрямую зависят от стадии патологического процесса, определяя его клиническую картину и тяжесть состояния пациента. Посттромботическая болезнь (ПТБ), или посттромботический синдром, является хроническим осложнением перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Это состояние возникает из-за повреждения клапанного аппарата вен и нарушения оттока крови, что приводит к хронической венозной недостаточности. Понимание специфических проявлений на каждой стадии позволяет вовремя заподозрить проблему, обратиться к специалисту и начать необходимое лечение, значительно улучшая качество жизни и замедляя прогрессирование заболевания.

Механизм развития и стадии посттромботической болезни

Клиническая картина посттромботической болезни формируется в результате двух ключевых процессов: разрушения венозных клапанов и нарушения проходимости самой вены. После перенесенного тромбоза просвет вены может полностью не восстановиться, а клапаны, обеспечивающие односторонний ток крови, разрушаются или становятся несостоятельными. Это приводит к постоянному обратному току крови (рефлюксу) и резкому повышению давления в венозной системе нижних конечностей. Повышенное венозное давление вызывает выход жидкости из сосудов в окружающие ткани, что является отправной точкой для всех последующих симптомов. Стадийность ПТБ классифицируется по системе CEAP, которая учитывает клинические признаки, этиологию, анатомическую локализацию и патофизиологию заболевания.

Симптомы начальной стадии посттромботической болезни

Ранняя стадия посттромботической болезни часто остается незамеченной, так как ее симптомы малозаметны и могут списываться на обычную усталость. Преобладают функциональные нарушения, которые еще не привели к стойким органическим изменениям. Ключевым проявлением является синдром «тяжелых ног» — чувство распирания и дискомфорта, усиливающееся к концу дня или после длительного пребывания в статичном положении (стоя или сидя). Многие пациенты отмечают, что обувь к вечеру становится тесной, а на коже голени после снятия носков остается выраженный след. Возникают преходящие, нестойкие отеки, которые полностью или почти полностью исчезают после ночного отдыха в положении лежа с приподнятыми ногами. Могут беспокоить ночные судороги икроножных мышц и неинтенсивный зуд кожи.

Основные проявления развернутой стадии ПТБ

На этой стадии функциональные нарушения перерастают в стойкие органические изменения, а симптомы становятся постоянными и более выраженными, существенно влияя на повседневную активность. Отеки приобретают постоянный характер, не исчезают полностью после отдыха и локализуются преимущественно в области лодыжек и голеней. Кожа становится сухой, шелушащейся, приобретает цианотичный (синюшный) или багровый оттенок. Центральным и наиболее характерным симптомом этой стадии является появление варикозно-расширенных вен, которые могут быть как внутрикожными («сосудистые звездочки», «сеточки»), так и подкожными, извитыми и узловатыми. Развивается стойкая пигментация кожи (липодерматосклероз) — коричневые пятна в нижней трети голени, возникающие из-за постоянного выхода и распада эритроцитов. Болевой синдром и чувство тяжести значительно усиливаются.

Признаки поздней и осложненной стадии посттромботического синдрома

Поздняя стадия посттромботической болезни характеризуется развитием трофических нарушений — необратимых изменений кожи и подкожной клетчатки, вызванных хроническим нарушением питания тканей. На фоне плотного, постоянно отечного и пигментированного кожного покрова формируется дерматит, экзема и, в конечном итоге, трофическая язва. Язва обычно локализуется на внутренней поверхности лодыжки и крайне плохо поддается лечению из-за выраженного нарушения микроциркуляции. Кожа вокруг язвы уплотнена, воспалена и болезненна. Помимо язв, высок риск развития других тяжелых осложнений, таких как вторичная рожистая инфекция, кровотечение из истонченной кожи или варикозных узлов, а также тромбофлебит поверхностных вен. Болевой синдром на этой стадии становится интенсивным и постоянным.

Классификация стадий и их клинические проявления

Для систематизации наблюдений и выбора тактики лечения используется международная клиническая классификация CEAP, где буква «C» обозначает клинический класс заболевания, напрямую соответствующий стадии посттромботической болезни.

От чего зависит скорость прогрессирования ПТБ

Скорость перехода от одной стадии посттромботической болезни к другой носит индивидуальный характер и зависит от комплекса факторов. Наиболее значимым является исходная тяжесть и распространенность перенесенного тромбоза — массивные илеофеморальные тромбозы почти всегда приводят к более тяжелому и быстрому течению ПТБ. Отсутствие адекватной компрессионной терапии и двигательной активности после острого тромбоза многократно увеличивает риск раннего развития и прогрессирования синдрома. Наличие у пациента избыточной массы тела, необходимость длительного стояния или сидения на работе, а также повторные эпизоды тромбозов являются дополнительными мощными факторами, ускоряющими наступление поздних стадий. Важно понимать, что развитие трофической язвы — это не мгновенный процесс, а результат многолетнего прогрессирования заболевания при отсутствии должного контроля.

Список литературы

1. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г., и соавт. Диагностика и лечение хронических заболеваний вен. Федеральные клинические рекомендации. — М., 2013.
3. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;12(3): 1-45.
4. Eklöf B., Rutherford R.B., Bergan J.J. et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement. J Vasc Surg. 2004;40(6):1248-52.
5. Nicolaides A.N., Allegra C., Bergan J. et al. Management of chronic venous disorders of the lower limbs: guidelines according to scientific evidence. Int Angiol. 2008;27(1):1-59.
6. Богачев В.Ю. Посттромботическая болезнь: современные подходы к диагностике и лечению. Амбулаторная хирургия. 2017; 1-2 (65-66): 44-50.