Посттромботическая болезнь вен нижних конечностей: симптомы, диагностика и лечение

Посттромботическая болезнь вен нижних конечностей (ПТБ) — это хроническое прогрессирующее заболевание, развивающееся как осложнение после перенесенного тромбоза глубоких вен. Основная суть патологии заключается в нарушении оттока крови из нижних конечностей из-за повреждения клапанного аппарата вен и их стенок, что приводит к характерным симптомам: отекам, болям, изменению цвета кожи и, в тяжелых случаях, к трофическим язвам. Понимание причин, раннее выявление признаков и комплексный подход к лечению позволяют значительно замедлить развитие посттромботического синдрома и улучшить качество жизни.

Что такое посттромботическая болезнь и почему она возникает

Посттромботическая болезнь (посттромботический синдром) является прямым следствием перенесенного острого тромбоза глубоких вен. Когда вена закупоривается тромбом, организм пытается его растворить или обойти пораженный участок, но этот процесс часто приводит к необратимым изменениям. Клапаны внутри вены, отвечающие за однонаправленный ток крови, разрушаются или становятся несостоятельными. Венозная стенка теряет эластичность и упругость. В результате кровь начинает застаиваться в ногах, повышается давление в венозной системе, что и вызывает весь спектр симптомов ПТБ.

Риск развития посттромботического синдрома особенно высок в первые несколько лет после эпизода острого тромбоза. Вероятность и тяжесть течения болезни зависят от уровня расположения тромба, его распространенности, количества перенесенных эпизодов тромбоза, а также от эффективности проведенного первоначального лечения и соблюдения пациентом профилактических мер.

Ключевые симптомы посттромботической болезни

Симптомы посттромботической болезни варьируются от едва заметных до тяжелых, значительно ограничивающих повседневную активность. Их выраженность обычно нарастает к концу дня, после длительного пребывания в положении стоя или сидя, и уменьшается после ночного отдыха с приподнятыми ногами.

Наиболее характерные проявления ПТБ включают в себя:

• Отеки: Сначала отеки появляются в области лодыжек и стоп, затем могут распространяться на голень. Отечность усиливается к вечеру.
• Чувство тяжести и распирания: Пациенты часто описывают это как ощущение, что ноги «налились свинцом».
• Болевой синдром: Ноющая, тупая боль, которая также усиливается при длительной статической нагрузке.
• Изменение кожи: Происходит гиперпигментация (кожа становится темнее, коричневатого оттенка), появляется сухость, зуд, экзема.
• Варикозное расширение вен: Развивается вторичное варикозное расширение подкожных вен как компенсаторный механизм.
• Трофические язвы: Это самое тяжелое осложнение ПТБ. Язвы чаще всего образуются на внутренней поверхности лодыжки, плохо заживают и склонны к рецидивированию.

Современные методы диагностики посттромботического синдрома

Диагностика посттромботической болезни направлена на оценку состояния глубоких вен, определение степени нарушения кровотока и исключение других причин отеков. Золотым стандартом и самым информативным методом является ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (УЗДС).

Этот метод сочетает в себе обычное УЗИ для визуализации сосудов и допплерографию для оценки скорости и направления кровотока. С его помощью можно увидеть:

• Состояние стенок глубоких вен и их клапанов.
• Наличие остаточных тромбов или признаков реканализации (восстановления просвета).
• Обратный ток крови (рефлюкс) из-за несостоятельности клапанов.
• Состояние перфорантных вен, соединяющих глубокую и поверхностную системы.

В некоторых сложных случаях для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования, такие как рентгеноконтрастная флебография или компьютерная томография. Однако в рутинной практике УЗДС полностью достаточно для постановки точного диагноза и определения тактики лечения.

Эффективные стратегии лечения посттромботической болезни

Лечение посттромботического синдрома всегда комплексное и пожизненное. Его главные цели — облегчить симптомы, предотвратить прогрессирование болезни и избежать развития инвалидизирующих осложнений, таких как трофические язвы. Основу терапии составляют консервативные методы.

Эластическая компрессия — это краеугольный камень лечения. Ношение медицинского компрессионного трикотажа (чулок, гольф) создает внешний каркас, который поддерживает ослабленные вены, улучшает работу мышечно-венозной помпы голени и значительно уменьшает отеки и чувство тяжести. Подбор класса компрессии (I, II, III) должен осуществлять врач-флеболог в зависимости от тяжести заболевания.

Медикаментозная терапия включает флеботоники (венотоники) — препараты, повышающие тонус венозной стенки и улучшающие микроциркуляцию. Их прием курсами помогает снизить отечность, боль и чувство тяжести. При развитии трофических нарушений или язв применяются местные средства для заживления и профилактики инфекции.

Коррекция образа жизни играет не менее важную роль. Рекомендуется:

• Регулярная динамическая нагрузка (ходьба, плавание, велосипед) для активации мышечно-венозной помпы.
• Избегание длительного неподвижного стояния или сидения.
• Приподнятое положение ног во время отдыха и сна.
• Контроль веса для снижения нагрузки на венозную систему.
• Достаточный питьевой режим.

Когда необходимо хирургическое вмешательство при ПТБ

Хирургическое лечение посттромботической болезни показано при неэффективности консервативной терапии, быстром прогрессировании заболевания или уже развившихся тяжелых осложнениях, таких как крупные трофические язвы. Выбор метода операции зависит от конкретной патологии, выявленной при обследовании.

Современная сосудистая хирургия предлагает несколько вариантов:

• Коррекция несостоятельных перфорантных вен: Выполняется их перевязка или эндоскопическая диссекция для прекращения сброса крови из глубоких вен в поверхностные.
• Реконструктивные операции на глубоких венах: Это сложные вмешательства, направленные на восстановление проходимости и клапанной функции глубоких вен (например, пластика клапана). Проводятся редко и в специализированных центрах.
• Кожная пластика: Применяется для закрытия обширных трофических язв.

Важно понимать, что ни одна операция не излечивает посттромботический синдром полностью. Хирургическое вмешательство решает конкретную проблему, но после него необходимо продолжать пожизненную компрессионную терапию и соблюдать рекомендации по образу жизни для поддержания результата.

Профилактика прогрессирования посттромботического синдрома

Поскольку посттромботическая болезнь является хроническим состоянием, основной задачей становится недопущение ее ухудшения. Профилактика строится на тех же принципах, что и консервативное лечение, и требует от пациента осознанного и постоянного участия.

Пожизненное ношение компрессионного трикотажа, назначенного врачом, — это самый эффективный способ замедлить болезнь. Трикотаж необходимо правильно надевать утром, не вставая с кровати, и носить весь день. Регулярная физическая активность, контроль веса, здоровое питание и отказ от курения (никотин разрушает стенки сосудов) — это обязательные составляющие успешного управления ПТБ.

Пациентам с этим диагнозом рекомендуется находиться под постоянным наблюдением врача-флеболога и проходить контрольное ультразвуковое исследование не реже одного раза в год для оценки динамики заболевания и своевременной коррекции терапии.

Список литературы

1. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г., и др. Диагностика и лечение хронических заболеваний вен. Федеральные клинические рекомендации. — М., 2018.
3. Царенко И.А. Современная флебология. — М.: Миклош, 2010. — 208 с.
4. Богачев В.Ю., Болдин Б.В., Жуков Б.Н. Посттромбофлебитический синдром. — М.: Литтерра, 2013. — 176 с.
5. Eklöf B., Rutherford R.B., Bergan J.J. et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement // Journal of Vascular Surgery. — 2004. — Vol. 40(6). — P. 1248-1252.
6. Калашников В.И., Снетков А.И. Ультразвуковая диагностика в флебологии. — М.: Видар-М, 2012. — 120 с.