Диагностика посттромботической болезни: методы и точность исследований

Диагностика посттромботической болезни является важнейшим этапом, позволяющим оценить степень повреждения венозной системы после перенесенного тромбоза и предотвратить развитие тяжелых осложнений. Современные методы исследований, включая ультразвуковое ангиосканирование, флебографию и функциональные пробы, обеспечивают высокую точность в оценке состояния глубоких и поверхностных вен, что критически важно для составления эффективного плана лечения и реабилитации. Раннее и точное выявление признаков посттромботической болезни (ПТБ) помогает значительно улучшить качество жизни пациентов и минимизировать риски прогрессирования заболевания.

Ключевые цели и задачи диагностики посттромботической болезни

Основная цель диагностики — объективно оценить последствия перенесенного тромбоза глубоких вен и определить текущее состояние венозного кровотока. Диагностический процесс направлен на решение нескольких ключевых задач: подтверждение наличия посттромботических изменений, оценку степени нарушения кровотока, выявление состояний, требующих хирургического вмешательства, и определение тактики дальнейшего ведения пациента. Комплексный подход позволяет не только констатировать факт заболевания, но и прогнозировать его развитие, что особенно важно для профилактики таких серьезных осложнений, как трофические язвы и хроническая венозная недостаточность.

Ультразвуковое ангиосканирование — золотой стандарт диагностики

Ультразвуковое ангиосканирование, или дуплексное сканирование вен, признано основным и наиболее информативным методом диагностики посттромботической болезни. Этот метод сочетает в себе возможности традиционного УЗИ для визуализации структуры сосудов и допплерографии для оценки скорости и направления кровотока. Его неинвазивность, безопасность и высокая точность делают ультразвуковое исследование методом первого выбора для динамического наблюдения за пациентами.

Во время процедуры специалист оценивает несколько ключевых параметров: проходимость глубоких и поверхностных вен, состоятельность их клапанного аппарата, эластичность сосудистой стенки и наличие рефлюкса — обратного заброса крови. Особое внимание уделяется участкам бывшего тромбоза, где может сохраняться остаточная обструкция или, наоборот, формироваться реканализация — восстановление просвета сосуда, но с поврежденными клапанами. Многих пациентов волнует вопрос дискомфорта во время исследования. Важно отметить, что ультразвуковое сканирование абсолютно безболезненно и не требует специальной подготовки, что делает его комфортным для людей любого возраста.

Роль флебографии в диагностике посттромботической болезни

Рентгеноконтрастная флебография, хотя и уступила позиции ультразвуку в рутинной практике, остается ценным методом в сложных диагностических случаях. Ее применение оправдано при планировании реконструктивных операций на венах, когда требуется детальная анатомическая карта сосудистого русла. Метод заключается во введении контрастного вещества в просвет вены с последующей серией рентгеновских снимков, что позволяет визуализировать мельчайшие детали строения венозной системы.

Несмотря на высокую информативность, флебография является инвазивной процедурой и сопряжена с определенными рисками, такими как аллергическая реакция на контрастное вещество или повреждение сосуда. Поэтому ее назначение всегда тщательно взвешивается, и она проводится строго по показаниям, когда неинвазивные методы не дают полной картины заболевания. В современной флебологии на смену традиционной флебографии все чаще приходит компьютерно-томографическая или магнитно-резонансная флебография, которые обладают сопоставимой точностью, но меньшей инвазивностью.

Функциональные пробы и клиническое обследование

Клиническое обследование и функциональные пробы, несмотря на развитие высокотехнологичных методов, не утратили своего значения в первичной диагностике посттромботической болезни. Опытный врач может заподозрить ПТБ уже на этапе сбора жалоб и осмотра, обращая внимание на характерные симптомы: отечность конечности, усиливающуюся к вечеру, чувство тяжести и распирания, изменение цвета кожи и появление сосудистых звездочек или варикозно расширенных вен.

Для объективной оценки применяются простые, но информативные функциональные пробы. Например, маршевая проба Дельбе-Пертена позволяет оценить работу перфорантных вен, а проба Пратта-1 — определить их несостоятельность. Хотя эти пробы не обладают стопроцентной точностью и должны интерпретироваться в комплексе с данными инструментальных исследований, они помогают составить первоначальное представление о состоянии венозной системы и определить дальнейший диагностический путь.

Сравнительная точность методов диагностики ПТБ

Точность диагностического метода определяет его способность правильно выявлять наличие или отсутствие заболевания. Для оценки посттромботической болезни каждый метод имеет свои показатели чувствительности и специфичности, которые важно учитывать при выборе тактики обследования.

Для наглядности основные методы и их диагностическая ценность представлены в таблице:

Интерпретация результатов и постановка диагноза

Окончательная постановка диагноза посттромботической болезни никогда не основывается на результате одного исследования. Это всегда комплексный процесс, объединяющий данные анамнеза, клинической картины и результатов инструментальных методов. Врач-флеболог анализирует всю совокупность информации, чтобы определить стадию заболевания, его клинический класс по международной классификации CEAP и выработать дальнейшую тактику.

Ключевыми диагностическими критериями ПТБ являются: документально подтвержденный эпизод острого тромбоза глубоких вен в анамнезе, наличие объективных признаков нарушения венозного оттока (по данным УЗИ или флебографии) и характерные клинические проявления. Особое внимание уделяется признакам реканализации тромбированных вен, которая, с одной стороны, восстанавливает проходимость сосуда, но с другой — приводит к несостоятельности клапанов и хроническому рефлюксу крови, что и является основной причиной развития венозной недостаточности.

Список литературы

1. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г., и соавт. Диагностика и лечение хронических заболеваний вен. Федеральные клинические рекомендации. — М., 2018.
3. Богачев В.Ю. Посттромботическая болезнь: современные принципы диагностики и лечения // Флебология. — 2016. — Т. 10, № 2. — С. 78-85.
4. Eklöf B., Rutherford R.B., Bergan J.J., et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement // Journal of Vascular Surgery. — 2004. — Vol. 40(6). — P. 1248-1252.
5. Nicolaides A.N., Allegra C., Bergan J., et al. Management of chronic venous disorders of the lower limbs: guidelines according to scientific evidence // International Angiology. — 2008. — Vol. 27(1). — P. 1-59.
6. Калинин Р.Е., Тамазян Г.Р., Пучков К.И. Лучевая диагностика хронической венозной недостаточности нижних конечностей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 176 с.