Что делать при сильных отёках ног при посттромботической болезни вен

Сильные отёки ног при посттромботической болезни вен (ПТБ) — это серьёзный симптом, требующий незамедлительных и грамотных действий. Отёк возникает из-за повреждения глубоких вен после перенесённого тромбоза, что приводит к хроническому нарушению оттока крови и лимфы из нижних конечностей. Правильно выстроенная тактика ежедневного ухода позволяет не просто временно уменьшить дискомфорт, но и существенно замедлить прогрессирование заболевания, предотвратив такие тяжёлые осложнения, как трофические язвы и выраженная липодерматосклерозия. Ключевые принципы управления отёком включают компрессионную терапию, возвышенное положение ног, двигательную активность и тщательный уход за кожей.

Немедленные меры для уменьшения сильного отёка

При резком усилении отёка необходимо в первую очередь разгрузить венозную систему. Это достигается за счёт механического облегчения оттока крови и лимфы. Самая эффективная и простая мера — придать ногам возвышенное положение. Для этого нужно лечь и разместить стопы выше уровня сердца, подложив под них несколько подушек или валик. В таком положении следует оставаться не менее 30–45 минут. Одновременно с этим важно обеспечить адекватную компрессию. Если надет компрессионный трикотаж, его стоит проверить на правильность натяжения. Если его нет — можно наложить эластичный бинт, начиная от пальцев стопы и двигаясь вверх до колена или середины бедра, с равномерным давлением. Холодные компрессы на 10–15 минут могут помочь уменьшить ощущение распирания и тяжести.

Принципы эффективной компрессионной терапии

Компрессионная терапия является золотым стандартом и основой лечения посттромботической болезни. Она создает внешний каркас, поддерживающий ослабленные венозные стенки, сужает просвет сосудов, что ускоряет ток крови и предотвращает её застой, а также помогает работе мышечно-венозной помпы голени. Для борьбы с сильными отёками при ПТБ требуется медицинский компрессионный трикотаж 2–3 класса компрессии. Подбор конкретного класса и размера осуществляется только врачом-флебологом, так как неправильно подобранное белье может либо не оказать эффекта, либо навредить.

Компрессионные изделия надеваются утром, не вставая с постели, пока отёк минимален. Их ношение в течение всего дня обязательно. Существует несколько видов изделий:

• Чулки: наиболее популярный вариант, закрывающий стопу и голень, иногда доходящий до бедра.
• Гольфы: подходят при отёках, локализованных в области голени и лодыжек.
• Колготки: обеспечивают равномерную компрессию на обе ноги, часто рекомендуются женщинам.
• Эластичные бинты: используются при сложной форме ноги или очень сильных отёках, когда подобрать готовый трикотаж сложно. Требуют навыка правильного наложения.

Роль двигательной активности и лечебной физкультуры

Парадоксально, но движение — один из лучших способов борьбы с венозным отёком. Длительная неподвижность, будь то стояние или сидение, приводит к усугублению застоя крови. Сокращения икроножных мышц во время ходьбы работают как насос, проталкивая кровь по венам снизу вверх, преодолевая силу гравитации. Поэтому регулярная, дозированная ходьба является обязательным элементом ежедневной рутины. Полезны также плавание и аквааэробика, где вода создает дополнительное компрессионное воздействие.

Специальные упражнения лечебной физкультуры (ЛФК) можно выполнять даже дома для улучшения венозного оттока. Вот простой комплекс, который рекомендуется делать 1-2 раза в день:

• Упражнение «Велосипед»: лёжа на спине, имитируйте езду на велосипеде в течение 2-3 минут.
• Подъём на носки: медленно поднимайтесь на носки и опускайтесь на всю стопу. Повторите 15-20 раз.
• Вращение стопами: сидя или лёжа, выполняйте круговые движения стопами по и против часовой стрелки по 10-15 раз в каждую сторону.
• Сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах: активно тяните носок на себя и от себя. Повторите 20-30 раз для каждой ноги.

Регулярное выполнение ЛФК поддерживает тонус мышц и значительно улучшает функцию венозного насоса.

Ежедневный уход и правила образа жизни

Успех в борьбе с отёками при посттромботической болезни напрямую зависит от соблюдения правил образа жизни. Эти меры направлены на минимизацию нагрузок на венозную систему.

Крайне важно следить за потреблением соли, так как она задерживает жидкость в организме. Рекомендуется ограничить солёную, острую, копчёную пищу и консервы. В рацион следует включить продукты, богатые рутином и витамином С (гречневая крупа, цитрусовые, ягоды), которые укрепляют сосудистую стенку. Поддержание нормальной массы тела критически важно — каждый лишний килограмм создает дополнительную нагрузку на ноги.

Не менее важен тщательный уход за кожей поражённой ноги. На фоне отёка кожа становится сухой, уязвимой и легко травмируется. Ежедневное мытье ног мягкими средствами с последующим нанесением увлажняющих кремов или специальных средств для ухода за кожей при хронических заболеваниях вен является обязательной процедурой. Это предотвращает появление трещин, экземы и снижает риск инфицирования.

Следует избегать ситуаций, приводящих к перегреву ног (длительное пребывание на солнце, посещение сауны, горячие ванны), так как тепло вызывает расширение вен и усугубляет отёк. Обувь должна быть удобной, на невысоком устойчивом каблуке, не сдавливающей стопу и голень.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Несмотря на эффективность самостоятельных мер, существуют ситуации, когда самолечение недопустимо и требуется незамедлительная медицинская помощь. Резкое, быстро нарастающее увеличение объема одной ноги, особенно если оно сопровождается покраснением кожи, чувством жара, распирающей болью и повышением температуры тела, может сигнализировать о рецидиве тромбоза глубоких вен (ТГВ). Это опасное для жизни состояние, требующее немедленной диагностики и лечения.

Консультация флеболога необходима в плановом порядке, если, несмотря на все предпринимаемые меры, отёк сохраняется или прогрессирует, на коже появились признаки воспаления, мокнутия или образовалась трофическая язва. Врач может скорректировать терапию, назначить дополнительные лекарственные препараты (венотоники, флебопротекторы), направить на физиотерапевтические процедуры или рассмотреть вопрос о необходимости хирургического вмешательства для коррекции венозного оттока.

Список литературы

1. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г., и соавт. Диагностика и лечение хронических заболеваний вен. Федеральные клинические рекомендации. — М., 2018.
3. Царенко И.А., Светлов А.В. Посттромботическая болезнь: современные подходы к диагностике и лечению // Анналы хирургии. — 2015. — № 2. — С. 10-18.
4. Eklof B., Rutherford R.B., Bergan J.J. et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement // Journal of Vascular Surgery. — 2004. — Vol. 40 (6). — P. 1248-1252.
5. Калачевский И.И. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. — Ростов н/Д: Феникс, 2010. — 192 с.
6. Никитин Г.Д., Тихонов А.А. Компрессионная терапия в лечении хронических заболеваний вен. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 32 с.
7. Комаров Ф.И., Иванов А.И. Энциклопедия клинической медицины. — М.: Медицина, 2005. — Т. 3. — С. 345-378.