Как предотвратить рецидив тромбоза и прогрессирование посттромботической болезни

Предотвращение рецидива тромбоза и прогрессирования посттромботической болезни (ПТБ) является критически важной задачей для пациентов, перенесших тромбоз глубоких вен. Эффективная профилактика строится на комплексном подходе, включающем длительную медикаментозную терапию, компрессионное лечение, модификацию образа жизни и регулярный медицинский контроль. Понимание механизмов развития этих состояний и строгое соблюдение рекомендаций позволяют значительно снизить риски осложнений, сохранить качество жизни и функциональность пораженной конечности.

Длительная антикоагулянтная терапия как основа профилактики

Прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) является краеугольным камнем в предотвращении повторного образования тромбов. Длительность терапии определяется индивидуально лечащим врачом на основании причины первого эпизода и рисков кровотечения. Современные пероральные антикоагулянты (СПОК) часто обладают преимуществами перед антагонистами витамина К (АВК), такими как варфарин, поскольку не требуют постоянного контроля показателей свертывания крови (МНО) и имеют меньше пищевых взаимодействий.

Никогда не следует самостоятельно отменять или корректировать дозировку препарата. Даже однократный пропуск приема может повысить риск тромбообразования. Если был пропущен прием, необходимо свериться с инструкцией к конкретному лекарству или немедленно связаться с врачом для получения дальнейших указаний. Важно также сообщать всем специалистам, включая стоматологов, о приеме антикоагулянтов перед любыми манипуляциями.

Непрерывная компрессионная терапия

Ношение медицинского компрессионного трикотажа — второй по значимости элемент профилактики прогрессирования посттромботической болезни. Компрессия создает внешнее давление на ткани и вены, поддерживая ослабленные венозные стенки, улучшая работу мышечно-венозной помпы голени и уменьшая венозный застой, который является основной причиной отеков, боли и трофических изменений при ПТБ.

Ключевые принципы компрессионной терапии:

• Трикотаж должен быть подобран врачом индивидуально по размеру и классу компрессии. Чаще всего требуется II или III класс компрессии.
• Надевать его следует утром, не вставая с постели, когда отек минимален.
• Носить необходимо ежедневно на протяжении всего дня и снимать только на ночь.
• Компрессионный трикотаж имеет свой срок службы (обычно 4-6 месяцев), после которого его эффективность снижается из-за растяжения волокон, поэтому его нужно регулярно заменять.

Коррекция образа жизни и модификация факторов риска

Устранение управляемых факторов риска — это активный вклад пациента в собственное здоровье. Многие опасаются, что жизнь после тромбоза будет наполнена строгими ограничениями, однако чаще речь идет о формировании новых, более здоровых привычек.

Регулярная физическая активность низкой и средней интенсивности, такая как ходьба, плавание или велопрогулки, крайне полезна. Она активизирует кровообращение без излишней нагрузки на вены. Следует избегать видов спорта с высоким риском травм и резких ударных нагрузок (например, тяжелая атлетика). Особое внимание уделяется упражнениям для голеностопных суставов: вращение стоп, ходьба на носках и пятках. Эти простые действия можно выполнять несколько раз в день, они эффективно работают как мышечная помпа, проталкивая кровь вверх и предотвращая застой.

Поддержание оптимального веса снижает нагрузку на венозную систему ног. Даже потеря 5-10% от общей массы тела может дать значительное улучшение. Рекомендуется сбалансированная диета с ограничением соли (для профилактики отеков) и достаточным потреблением воды для поддержания нормальной реологии крови. Стоит включить в рацион продукты, богатые клетчаткой, для профилактики запоров, которые повышают внутрибрюшное давление и затрудняют венозный отток от нижних конечностей.

Крайне важно полностью отказаться от курения, так как никотин повреждает стенки сосудов и значительно повышает риск тромбообразования. Также необходимо избегать длительных периодов неподвижности (перелеты, длительная сидячая работа). В таких ситуациях рекомендуется каждые 30-45 минут вставать, прохаживаться, выполнять упражнения для стоп и пить достаточное количество воды.

Регулярное медицинское наблюдение и самоконтроль

Пожизненное диспансерное наблюдение у врача-флеболога или сосудистого хирурга необходимо для динамической оценки состояния венозной системы и коррекции терапии. Плановые осмотры обычно включают ультразвуковое дуплексное сканирование вен (УЗДС) для контроля проходимости вен, оценки работы клапанов и выявления ранних признаков рецидива.

Не менее важен и ежедневный самоконтроль. Тревога по поводу того, что рецидив будет пропущен, естественна. Следующие симптомы требуют незамедлительного обращения к врачу:

• Внезапное усиление или появление новой боли в конечности, особенно односторонней.
• Нарастающий отек, при котором привычная обувь или компрессионный трикотаж становятся тесными.
• Изменение цвета кожи (покраснение, посинение) и локальное повышение температуры на ноге.
• Появление одышки, боли в груди, кровавой мокроты — эти симптомы могут указывать на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) и требуют вызова скорой медицинской помощи.

Список литературы

1. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г., и соавт. Диагностика и лечение хронических заболеваний вен. Федеральные клинические рекомендации. — М., 2018.
3. Калакуцкий Н.В., Баев В.М., Романовский А.Э. Посттромботическая болезнь: современные подходы к диагностике и лечению // Анналы хирургии. — 2015. — № 20(4). — С. 45-51.
4. Kahn S.R., Comerota A.J., Cushman M., et al. The postthrombotic syndrome: evidence-based prevention, diagnosis, and treatment strategies: a scientific statement from the American Heart Association // Circulation. — 2014. — Vol. 130(18). — P. 1636-1661.
5. ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Venous Thrombosis and Pulmonary Embolism (2019) // European Society for Vascular Surgery.
6. Воробьев А.И. (ред.) Руководство по гематологии: в 3 т. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3. — 416 с.