Реабилитация после операций при посттромботической болезни вен

Реабилитация после операций при посттромботической болезни вен — это комплексный и последовательный процесс, направленный на восстановление функции венозной системы нижних конечностей, предотвращение рецидивов заболевания и возвращение к полноценной жизни. Успех хирургического вмешательства напрямую зависит от правильно организованного и тщательно выполняемого восстановительного периода, который включает компрессионную терапию, дозированную физическую активность, медикаментозную поддержку и коррекцию образа жизни.

Цели и этапы послеоперационной реабилитации

Основная цель реабилитации — закрепить результат операции и создать условия для долгосрочного здоровья вен. Этот процесс делится на несколько взаимосвязанных этапов, каждый из которых решает конкретные задачи.

Непосредственно после операции первостепенное значение имеет обеспечение адекватного венозного оттока и профилактика ранних послеоперационных осложнений, таких как тромбоз или лимфорея. На этом этапе строго соблюдаются рекомендации по положению конечности и используется компрессионный трикотаж. В последующие недели и месяцы акцент смещается на постепенное увеличение физической нагрузки, тренировку мышечно-венозной помпы голени и формирование устойчивых привычек, которые предотвратят прогрессирование болезни.

Компрессионная терапия после операции

Эластическая компрессия является краеугольным камнем реабилитации после любого вмешательства на венах. Она создает внешний каркас, поддерживающий ослабленные стенки сосудов, улучшает работу клапанов и значительно ускоряет кровоток, предотвращая застой.

Сразу после операции, как правило, применяется тугое бинтование эластичными бинтами, которое затем заменяется на медицинский компрессионный трикотаж соответствующего класса. Длительность ношения компрессии определяется индивидуально, но обычно составляет не менее 2-3 месяцев непрерывно в дневное время, с последующим переходом на ситуативное использование при повышенных нагрузках. Многих пациентов волнует дискомфорт от постоянного ношения чулок, однако современные материалы обеспечивают хорошую воздухопроницаемость и удобство, а польза от их применения многократно превышает временные неудобства.

Лечебная физкультура и двигательный режим

Дозированная физическая активность — второй ключевой элемент успешного восстановления. Лечебная физкультура (ЛФК) активизирует мышечно-венозную помпу голени, которая является главным естественным насосом, проталкивающим кровь к сердцу против силы тяжести.

Начинать занятия ЛФК следует уже в первые дни после операции, с разрешения лечащего врача. Первые упражнения выполняются лежа или сидя: это сгибания-разгибания стоп, вращения в голеностопных суставах, подъемы ног. По мере заживления послеоперационных ран комплекс упражнений расширяется, добавляется ходьба в умеренном темпе. Крайне важно избегать длительных статических нагрузок — продолжительного стояния или сидения без движения. Каждые 30-40 минут необходимо делать перерыв для небольшой разминки. Плавание, аквааэробика и велотренажер считаются идеальными видами нагрузки в отдаленном послеоперационном периоде, так как они эффективно тренируют мышцы без избыточной ударной нагрузки на суставы.

Медикаментозная поддержка в период восстановления

Фармакотерапия в реабилитационном периоде призвана поддержать тонус венозной стенки, улучшить микроциркуляцию и реологические свойства крови, а также снизить риск тромботических осложнений.

Чаще всего назначаются флеботоники (венотоники) на основе диосмина, троксерутина или экстракта конского каштана. Эти препараты повышают эластичность венозной стенки, уменьшают проницаемость капилляров и, как следствие, борются с отечностью и чувством тяжести в ногах. Длительность приема определяется врачом. В отдельных случаях, при высоком риске тромбоза, может быть назначена краткосрочная антикоагулянтная терапия. Никогда не следует самостоятельно отменять или корректировать схему приема лекарств, даже при улучшении самочувствия.

Коррекция образа жизни и питания

Хирургическое вмешательство устраняет последствия болезни, но для долгосрочного результата необходимо воздействовать на ее причины. Коррекция образа жизни направлена на минимизацию факторов риска, провоцирующих венозный застой.

Важно нормализовать массу тела, так как каждый лишний килограмм создает дополнительную нагрузку на венозную систему. В рационе следует увеличить долю продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые крупы) и рутином (гречневая крупа, черноплодная рябина, цитрусовые), для укрепления сосудистой стенки и профилактики запоров. Необходимо поддерживать адекватный питьевой режим. Следует избегать ношения обуви на высоком каблуке и тесной одежды, сдавливающей пах или талию. Во время отдыха и сна полезно приподнимать ножной конец кровати на 5-10 см, чтобы облегчить венозный отток.

Возможные осложнения и контрольные осмотры

В процессе восстановления важно внимательно следить за состоянием оперированной конечности, чтобы вовремя заметить возможные отклонения от нормы.

Небольшие синяки по ходу вен и умеренная отечность в первые недели являются ожидаемой реакцией и постепенно проходят. Поводом для немедленного обращения к врачу должны стать: резкое увеличение отека, покраснение, локальное уплотнение и болезненность по ходу вены (признаки тромбоза), повышение температуры тела, а также появление обильного отделяемого из послеоперационных ран. Плановые осмотры у флеболога обычно назначаются через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. На них врач оценивает динамику заживления, эффективность реабилитационных мер и при необходимости корректирует назначения.

Список литературы

1. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г., и соавт. Диагностика и лечение хронических заболеваний вен. Федеральные клинические рекомендации. — М., 2018.
3. Богачев В.Ю. Посттромботическая болезнь: современные принципы диагностики и лечения // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2015. — Т. 21, № 2. — С. 151–159.
4. Eklöf B., Rutherford R.B., Bergan J.J., et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement // Journal of Vascular Surgery. — 2004. — Vol. 40 (6). — P. 1248-1252.
5. Кириенко А.И., Матюшенко А.А., Андрияшкин В.В. Хирургия вен. Руководство для врачей. — Литтерра, 2007. — 360 с.
6. Gloviczki P., Comerota A.J., Dalsing M.C., et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum // Journal of Vascular Surgery. — 2011. — Vol. 53 (5 Suppl). — P. 2S-48S.