Причины хронической венозной недостаточности и основные факторы риска развития

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) развивается из-за нарушения нормальной работы венозной системы, прежде всего клапанов, которые в норме препятствуют обратному току крови. Основные причины этого состояния — наследственная слабость соединительной ткани, формирующей стенку вены и клапаны, и длительное воздействие неблагоприятных факторов, приводящих к повышению давления в венозной системе. Понимание причин и факторов риска позволяет не только осознать механизм развития болезни, но и предпринять эффективные меры для ее предотвращения или замедления прогрессирования.

Механизм развития и ключевые причины ХВН

В основе развития хронической венозной недостаточности лежит несостоятельность клапанного аппарата глубоких или поверхностных вен. Венозные клапаны — это складки внутренней оболочки сосуда, которые в норме работают как обратные клапаны, пропуская кровь только по направлению к сердцу и препятствуя ее обратному току. Когда клапаны повреждаются или растягиваются, возникает рефлюкс — патологический обратный ток крови. Это приводит к ее застою, повышению давления в венозном русле (венозная гипертензия) и, как следствие, к пропотеванию жидкой части крови через стенку сосуда в окружающие ткани. Именно этот процесс формирует основные симптомы ХВН: отеки, чувство тяжести, трофические нарушения кожи.

Ключевых причин, непосредственно запускающих этот патологический каскад, несколько. Первичная ХВН чаще всего связана с генетически обусловленной слабостью соединительной ткани, из которой состоят стенки вен и их клапаны. Это делает их изначально более растяжимыми и склонными к деформации под давлением. Вторичная ХВН развивается как осложнение других заболеваний, самым частым из которых является перенесенный тромбоз глубоких вен. Образовавшийся тромб в процессе рассасывания может разрушать нежные створки клапанов, делая их нефункциональными навсегда. Реже причиной выступают врожденные аномалии развития сосудов (ангиодисплазии) или травмы.

Наследственная предрасположенность как главный фактор

Наследственность является одним из наиболее значимых факторов риска развития хронической венозной недостаточности. Если у ближайших родственников (родителей, бабушек, дедушек) был диагностирован варикоз или его осложнения, вероятность возникновения проблемы многократно возрастает. Важно понимать, что по наследству передается не сама болезнь, а генетически запрограммированное строение венозной стенки и клапанов — их слабость и высокая растяжимость.

Это не означает, что болезнь неминуема. Наследственность создает предрасположенность, которая реализуется только при совпадении с другими провоцирующими факторами, такими как малоподвижный образ жизни или гормональные изменения. Знание о семейной истории позволяет человеку быть более внимательным к первым признакам проблемы и активно заниматься профилактикой, минимизируя влияние контролируемых факторов риска.

Факторы риска, связанные с образом жизни и профессией

Образ жизни и профессиональная деятельность оказывают прямое влияние на здоровье вен. Длительные статические нагрузки — как стояние, так и сидение — являются мощным провоцирующим фактором. В этих положениях икроножные мышцы, выполняющие роль «мышечной помпы» и проталкивающие кровь вверх, не работают. Это приводит к застою крови и постоянному повышенному давлению на клапаны и стенки вен нижних конечностей.

К группам профессионального риска традиционно относят парикмахеров, хирургов, продавцов, офисных работников, водителей — всех, кто большую часть дня проводит без активного движения. Не менее важным фактором является низкая физическая активность в целом, которая ослабляет мышцы голени и ухудшает общую гемодинамику. К модифицируемым факторам риска также относят избыточную массу тела, создающую дополнительную механическую нагрузку на ноги, и особенности питания с низким содержанием клетчатки, что может способствовать хроническим запорам и повышению внутрибрюшного давления.

Влияние гормонального фона и пола

Гормональные изменения играют существенную роль в развитии хронической венозной недостаточности, что объясняет более высокую распространенность патологии среди женщин. Женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон) оказывают расслабляющее действие на гладкомышечные клетки венозной стенки, снижая ее тонус и способствуя расширению просвета сосудов. Наиболее критичными периодами являются беременность, прием комбинированных оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии, а также менопауза.

Во время беременности, помимо гормонального влияния, добавляются два других мощных фактора: механическое сдавление растущей маткой вен малого таза, затрудняющее отток крови от ног, и значительное увеличение объема циркулирующей крови. Сочетание этих факторов многократно повышает риск развития или усугубления ХВН. Мужчины также подвержены влиянию гормонального фона, но в меньшей степени; у них чаще срабатывают другие механизмы, связанные с физическими нагрузками и профессиональными рисками.

Другие заболевания и состояния как факторы риска

Ряд соматических заболеваний и состояний может прямо или косвенно способствовать развитию венозной недостаточности. Как уже упоминалось, перенесенный тромбоз глубоких вен является прямой причиной вторичной ХВН из-за разрушения клапанов. Хронические запоры, а также постоянный тяжелый физический труд, связанный с подъемом тяжестей, приводят к регулярному резкому повышению внутрибрюшного давления. Это давление передается на вены нижних конечностей, создавая дополнительную нагрузку на их клапанный аппарат.

Сердечно-сосудистые заболевания, в частности хроническая сердечная недостаточность, ухудшают общую гемодинамику и могут затруднять отток венозной крови. Возраст является независимым фактором риска, так как с течением времени естественным образом происходит снижение эластичности сосудистой стенки и ослабление клапанов. Кроме того, к факторам риска относятся травмы ног и ранее перенесенные оперативные вмешательства, которые могли повредить венозные сосуды или нарушить лимфатический отток.

Для наглядности основные факторы риска сгруппированы в таблице по категориям.

Список литературы

1. Савельев В.С. Флебология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. — Флебология, 2018. — Т. 12. — № 3. — С. 1-42.
3. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. и др. Хроническая венозная недостаточность. В кн.: Клиническая ангиология: Руководство для врачей в 2 томах / Под ред. А.В. Покровского. — М.: Медицина, 2004. — Т. 1. — С. 231-299.
4. Eklöf B., Rutherford R.B., Bergan J.J. et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement // Journal of Vascular Surgery. — 2004. — Vol. 40 (6). — P. 1248-1252.
5. Богачев В.Ю. Практическая флебология. — М.: Практическая медицина, 2015. — 208 с.
6. Gloviczki P., Comerota A.J., Dalsing M.C. et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum // Journal of Vascular Surgery. — 2011. — Vol. 53 (5 Suppl). — P. 2S-48S.