Хроническая венозная недостаточность: симптомы, причины, лечение и профилактика

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это распространенное заболевание, при котором нарушается нормальный отток крови из вен нижних конечностей обратно к сердцу. Патология развивается постепенно, затрагивая клапанный аппарат и стенки сосудов, что приводит к застою крови, повышению давления в венозной системе и появлению характерных симптомов. Понимание механизмов развития хронической венозной недостаточности, ее ранних признаков и современных методов коррекции позволяет не только улучшить качество жизни, но и предотвратить серьезные осложнения.

Что такое хроническая венозная недостаточность и как она развивается

Хроническая венозная недостаточность представляет собой синдром, объединяющий различные нарушения венозного оттока. В основе развития ХВН лежит несостоятельность клапанов глубоких, поверхностных или перфорантных вен, которые в норме препятствуют обратному току крови. Когда клапаны перестают справляться со своей функцией, возникает рефлюкс — патологический заброс крови вниз, против силы тяжести. Это приводит к перерастяжению венозных стенок, замедлению кровотока и повышению давления в системе (венозная гипертензия). Постоянная нагрузка вызывает изменения на микроциркуляторном уровне: нарушается проницаемость капилляров, развивается воспаление, что в итоге проявляется отеками, трофическими нарушениями и другими симптомами.

Основные причины и факторы риска хронической венозной недостаточности

Развитие хронической венозной недостаточности может быть обусловлено врожденными особенностями или приобретенными факторами. Ключевой причиной является варикозная болезнь, однако ХВН также может быть следствием перенесенного тромбоза глубоких вен (посттромботическая болезнь) или травмы. Знание факторов риска помогает оценить вероятность развития патологии и вовремя принять профилактические меры.

Наследственная предрасположенность играет значительную роль — слабость соединительной ткани, составляющей каркас венозной стенки, часто передается по наследству. Среди приобретенных факторов выделяют:

• Профессиональную деятельность, связанную с длительным пребыванием в положении стоя или сидя (парикмахеры, хирурги, офисные работники, водители).
• Избыточную массу тела и ожирение, создающие дополнительную нагрузку на ноги.
• Беременность и роды, в период которых увеличивается объем циркулирующей крови и происходит гормональная перестройка, влияющая на тонус вен.
• Низкую физическую активность, ослабляющую мышечно-венозную помпу голени — главный механизм, проталкивающий кровь вверх.
• Возрастные изменения, снижающие эластичность сосудистой стенки.
• Подъем тяжестей и интенсивные физические нагрузки, резко повышающие внутрибрюшное давление.

Классификация и стадии хронической венозной недостаточности

Для унификации подходов к диагностике и лечению в клинической практике используется международная классификация CEAP (Clinical, Etiological, Anatomical, Pathophysiological). Она описывает клинические признаки (C), этиологию (E), анатомическую локализацию (A) и патофизиологический механизм (P) заболевания. Наиболее понятной для пациентов является клиническая часть классификации (буква C), которая отражает видимые проявления и стадийность процесса.

Согласно клинической классификации, выделяют семь классов (С0 – С6):

• С0: Видимые признаки заболевания вен отсутствуют.
• С1: Появление телеангиэктазий («сосудистых звездочек») и ретикулярных вен.
• С2: Варикозно расширенные подкожные вены диаметром более 3 мм.
• С3: Присоединение отека, который обычно уменьшается после ночного отдыха.
• С4: Трофические изменения кожи и подкожной клетчатки: пигментация (С4а), экзема, липодерматосклероз (С4b).
• С5: Зажившая трофическая язва.
• С6: Открытая, активная трофическая язва.

Понимание своей стадии по классификации CEAP помогает врачу выбрать правильную тактику ведения пациента, а самому человеку — осознать серьезность ситуации и необходимость лечения.

Симптомы хронической венозной недостаточности на разных стадиях

Симптоматика ХВН напрямую зависит от стадии заболевания. На начальных этапах проявления могут быть неспецифичными и списываться на обычную усталость. Однако именно раннее обращение к врачу-флебологу позволяет добиться наилучших результатов в лечении и остановить прогрессирование болезни.

К ранним и наиболее частым симптомам относятся:

• Чувство тяжести, распирания и полноты в ногах, особенно к концу дня или после длительного статического положения.
• Преходящие отеки в области лодыжек и стоп, исчезающие утром.
• Боли ноющего, тупого характера.
• Ночные судороги в икроножных мышцах.
• Кожный зуд вдоль пораженных вен.

По мере прогрессирования хронической венозной недостаточности симптомы усугубляются. Отеки становятся стойкими и поднимаются выше, кожа голеней приобретает коричневатый оттенок (гиперпигментация) из-за отложения гемосидерина, появляется сухость, шелушение, развивается экзема. Наиболее тяжелым проявлением является формирование трофической язвы, которая обычно локализуется на внутренней поверхности нижней трети голени. Ее заживление происходит долго и сложно, а риск рецидива очень высок без устранения основной причины — венозного застоя.

Диагностика хронической венозной недостаточности

Современная диагностика ХВН является комплексной и направлена не только на подтверждение факта заболевания, но и на выявление его причины, анатомического уровня и характера нарушения кровотока. Золотым стандартом инструментальной диагностики является ультразвуковое исследование.

Диагностический процесс начинается с консультации врача-флеболога, который проводит подробный опрос и физикальный осмотр. Оценивается состояние кожных покровов, наличие варикозных узлов, отеков, трофических изменений. Обязательно выполняется функциональная проба (например, маршевая проба Дельбе-Пертеса) для ориентировочной оценки работы клапанного аппарата и проходимости глубоких вен.

Для получения объективной информации о состоянии венозной системы применяются следующие методы:

• Ультразвуковая допплерография (УЗДГ): Позволяет оценить проходимость вен, состояние клапанов и направление кровотока.
• Дуплексное (триплексное) ангиосканирование: Сочетает в себе возможности стандартного УЗИ и допплера. Это наиболее информативный метод, который визуализирует сосуд в реальном времени, оценивает его стенку, просвет, наличие тромбов и с высокой точностью определяет точки рефлюкса.
• Флебография: Рентгеноконтрастное исследование вен. В настоящее время применяется реже, в основном при планировании сложных хирургических вмешательств или при подозрении на врожденные аномалии.
• Флебоманометрия и флебосцинтиграфия: Специализированные методы, используемые в научных и сложных клинических случаях.

Результаты комплексного обследования позволяют сформулировать развернутый диагноз по классификации CEAP и разработать индивидуальный план лечения.

Современные методы лечения хронической венозной недостаточности

Лечение ХВН всегда является комплексным и преследует несколько целей: устранение симптомов, профилактика прогрессирования заболевания и предотвращение осложнений. Выбор тактики зависит от стадии процесса, выраженности симптомов, причины и общего состояния пациента. Успех терапии во многом определяется готовностью пациента следовать рекомендациям, особенно по модификации образа жизни.

Консервативная терапия служит основой лечения на всех стадиях ХВН и включает следующие направления:

• Эластическая компрессия: Ношение медицинского компрессионного трикотажа (гольфы, чулки, колготы) — краеугольный камень лечения. Создаваемое им дозированное давление поддерживает стенки вен, улучшает функцию клапанов, уменьшает диаметр сосудов, что способствует ускорению кровотока и уменьшению отека. Подбор класса компрессии (I, II, III, IV) осуществляется строго врачом.
• Фармакотерапия (венотоники): Применяются препараты на основе диосмина, гесперидина, троксерутина и других активных веществ. Они повышают тонус венозной стенки, уменьшают проницаемость капилляров, обладают противовоспалительным действием и улучшают лимфоотток. Курсовой прием назначается для купирования симптомов и в составе комплексной терапии.
• Местная терапия: Использование гелей и мазей с венотонизирующими, антикоагулянтными (гепарин), противовоспалительными компонентами помогает бороться с болью, тяжестью и отеком.
• Коррекция образа жизни: Регулярная дозированная физическая нагрузка (ходьба, плавание, велосипед), контроль веса, возвышенное положение ног во время отдыха, исключение длительных статических нагрузок.

При неэффективности консервативных мер или на поздних стадиях ХВН применяются хирургические и малоинвазивные методы:

• Склеротерапия: Введение в просвет измененной вены специального препарата (склерозанта), который вызывает склеивание ее стенок и последующее рассасывание сосуда. Эффективна для лечения сосудистых «звездочек», ретикулярных и небольших варикозных вен.
• Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) и радиочастотная абляция (РЧА): Современные малотравматичные методы «запаивания» крупных стволовых вен изнутри с помощью лазерного или радиочастотного воздействия. Процедуры выполняются под местной анестезией, имеют короткий восстановительный период и высокую эффективность.
• Флебэктомия: Хирургическое удаление варикозно измененных вен через небольшие разрезы или проколы. Может выполняться как самостоятельная операция или дополнять ЭВЛО/РЧА.

Лечение трофических язв требует особого подхода, включающего тщательный туалет раны, использование современных перевязочных материалов, усиленную компрессионную терапию и иногда хирургическую обработку (некрэктомию).

Профилактика развития и прогрессирования хронической венозной недостаточности

Профилактические меры особенно важны для людей с отягощенной наследственностью и тех, чья профессия связана с факторами риска. Регулярное выполнение простых рекомендаций позволяет значительно отсрочить появление первых симптомов ХВН или замедлить ее развитие на ранних стадиях.

Ключевые принципы профилактики включают:

• Регулярную физическую активность: Активизация мышечно-венозной помпы голени — лучший способ борьбы с застоем крови. Идеально подходят пешие прогулки, плавание, аквааэробика, езда на велосипеде. Следует избегать видов спорта с большой ударной нагрузкой на ноги и подъемом тяжестей.
• Контроль массы тела: Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на венозную систему.
• Здоровые привычки: Отказ от курения, ношение удобной обуви на низком каблуке (не выше 4-5 см), свободной одежды, не сдавливающей пах и талию.
• Правильное питание и питьевой режим: Рацион, богатый клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты), предотвращает запоры, которые повышают внутрибрюшное давление. Достаточное потребление воды поддерживает нормальную реологию крови.
• Гигиена труда: При сидячей или стоячей работе необходимо каждые 30-45 минут делать короткие перерывы для разминки: пройтись, подняться на носки, выполнить несколько вращательных движений стопами. Во время отдыха рекомендуется придавать ногам возвышенное положение.
• Душ и самомассаж: Контрастный душ для ног (попеременное обливание теплой и прохладной водой) улучшает тонус сосудов. Легкий массаж от стоп к бедрам стимулирует кровообращение.

Лицам из группы риска, а также беременным женщинам может быть показано профилактическое ношение компрессионного трикотажа 1-го класса компрессии. При появлении любых настораживающих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу-флебологу для своевременной диагностики.

Возможные осложнения хронической венозной недостаточности

Отсутствие адекватного лечения и пренебрежение рекомендациями врача при хронической венозной недостаточности может привести к серьезным и потенциально опасным для жизни осложнениям. Большинства из них можно избежать при своевременно начатой и правильно подобранной терапии.

К наиболее частым осложнениям ХВН относятся:

• Трофическая язва: Длительно незаживающий дефект кожи, склонный к рецидивированию. Язва болезненна, значительно снижает качество жизни, требует длительного и дорогостоящего лечения и является входными воротами для инфекции.
• Тромбофлебит поверхностных вен: Воспаление стенки варикозно расширенной вены с формированием тромба внутри ее просвета. Проявляется покраснением, уплотнением, резкой болезненностью по ходу сосуда. Опасность заключается в потенциальном распространении тромбоза на систему глубоких вен.
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ): Образование тромбов в глубоких венах. Это опасное состояние, которое может протекать бессимптомно. Главный риск — отрыв тромба и развитие тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), нередко приводящей к летальному исходу.
• Хроническая венозная экзема и дерматит: Воспаление кожи на фоне постоянного отека и нарушения трофики, сопровождающееся сильным зудом, шелушением, образованием корок и мокнутием.
• Кровотечение из варикозного узла: Истонченная кожа над крупным варикозным узлом может травмироваться даже от незначительного воздействия, что приводит к обильному, но обычно неболезненному кровотечению, требующему немедленной помощи.

Осознание риска этих осложнений мотивирует многих пациентов не затягивать с визитом к врачу и строго следовать назначенному плану лечения.

Список литературы

1. Савельев В.С. Флебология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. — М., 2018. — 50 с.
3. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. и др. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работающих лиц: клиника, диагностика, лечение и профилактика // Consilium Medicum. — 2017. — Т. 19 (2.1. Хирургия). — С. 47-52.
4. Eklöf B., Rutherford R.B., Bergan J.J. et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: Consensus statement // Journal of Vascular Surgery. — 2004. — Vol. 40 (6). — P. 1248-1252.
5. Gloviczki P., Comerota A.J., Dalsing M.C. et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum // Journal of Vascular Surgery. — 2011. — Vol. 53 (5 Suppl). — P. 2S-48S.
6. Золотухин И.А., Селиверстов Е.И., Авакянц И.П., Никитин А.Г. Современные принципы диагностики и лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Анналы хирургии. — 2015. — № 20(4). — С. 47-54.