Симптомы хронической венозной недостаточности на ранних и поздних стадиях

Симптомы хронической венозной недостаточности (ХВН) развиваются постепенно, и на ранних стадиях многие люди не придают им значения, списывая на обычную усталость. Это заболевание связано с нарушением оттока крови от нижних конечностей к сердцу, что приводит к застою крови и повышению давления в венах. Понимание первых признаков проблемы — ключ к своевременному обращению к врачу и предотвращению серьезных осложнений, таких как трофические язвы или тромбоз.

Ранние признаки и первые симптомы ХВН

Начальные проявления хронической венозной недостаточности часто носят неспецифический характер и усиливаются к вечеру или после длительного пребывания в статичном положении. К ним относятся чувство тяжести и распирания в ногах, которое многие описывают как «ощущение свинцовых ног». Этот симптом обусловлен переполнением вен кровью и нарушением работы клапанов, которые в норме предотвращают обратный ток крови. Нередко возникает тупая, ноющая боль, которая уменьшается при ходьбе или после отдыха с приподнятыми ногами. К вечеру могут появляться незначительные отеки в области лодыжек и стоп, полностью исчезающие к утру. Многие пациенты также отмечают повышенную утомляемость ног и ночные судороги в икроножных мышцах, вызванные нарушением микроциркуляции и накоплением продуктов обмена.

Основные симптомы прогрессирующей хронической венозной недостаточности

По мере развития заболевания симптомы становятся более выраженными и постоянными. Отеки приобретают стойкий характер и распространяются выше на голень, не исчезая полностью после ночного отдыха. Появляется выраженный болевой синдром, который уже не зависит от положения ног и времени суток. Характерным визуальным признаком является телеангиэктазия — сосудистые звездочки, представляющие собой расширенные внутрикожные капилляры красного или синюшного цвета. Более серьезным проявлением становится варикозное расширение подкожных вен — извитые, узловатые, синюшные сосуды, выступающие над поверхностью кожи. Из-за нарушения питания кожи и подкожной клетчатки часто развивается сухость, зуд и локальное шелушение кожи, особенно в нижней трети голени.

Симптомы тяжелой стадии ХВН и осложнения

На поздних стадиях хроническая венозная недостаточность приводит к серьезным трофическим нарушениям. Кожа на голенях становится плотной, гиперпигментированной — приобретает коричневатый оттенок из-за отложения гемосидерина (пигмента, высвобождающегося при распаде эритроцитов). Развивается липодерматосклероз — воспаление и уплотнение подкожно-жировой клетчатки. Наиболее тяжелым проявлением является образование трофической язвы — длительно незаживающего дефекта кожи, обычно располагающегося на внутренней поверхности лодыжки. Язвы болезненны, склонны к рецидивированию и часто инфицируются. Параллельно может развиваться варикозная экзема, сопровождающаяся интенсивным зудом, покраснением и мокнутием кожи. Венозная недостаточность также повышает риск развития тромбофлебита — воспаления стенки вены с образованием тромба, что проявляется локальным уплотнением, покраснением и резкой болезненностью по ходу сосуда.

Как отличить симптомы ХВН от других заболеваний

Некоторые проявления хронической венозной недостаточности могут напоминать симптомы других патологий, что требует внимательной дифференциальной диагностики. Отеки при ХВН обычно асимметричны, более выражены на одной ноге, усиливаются к вечеру и сопровождаются другими венозными признаками. В отличие от сердечных отеков, которые развиваются симметрично и сочетаются с одышкой, при венозной недостаточности функция сердца не нарушена. Боли при заболеваниях суставов или позвоночника обычно связаны с движением и имеют конкретную локализацию, тогда как венозные боли диффузны и сопровождаются чувством тяжести. Варикозное расширение вен имеет характерный вид, что отличает его от других сосудистых образований. При любых сомнениях необходимо обращаться к специалисту для точной диагностики.

Классификация симптомов по стадиям CEAP

Для стандартизации оценки тяжести хронической венозной недостаточности используется международная классификация CEAP, которая помогает врачам точно определить стадию заболевания и выбрать тактику лечения. Классификация включает оценку клинических признаков, этиологических факторов, анатомического распределения и патофизиологического механизма.

Когда необходимо обратиться к врачу

Консультация специалиста необходима при появлении любых из перечисленных симптомов, даже если они кажутся незначительными. Особенно важно не откладывать визит при появлении стойких отеков, изменении цвета кожи, образовании уплотнений или язв. Ранняя диагностика позволяет начать эффективное консервативное лечение и значительно замедлить прогрессирование заболевания. Диагностикой и лечением хронической венозной недостаточности занимаются врачи-флебологи или сосудистые хирурги.

Список литературы

1. Савельев В.С., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. — 2018. — Т. 12 (3). — С. 146–240.
2. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. и др. Хронические заболевания вен. Клинические рекомендации. — М.: Медицина, 2017. — 56 с.
3. Савельев В.С. Флебология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
4. Eklöf B., Rutherford R.B., Bergan J.J. et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement // Journal of Vascular Surgery. — 2004. — Vol. 40 (6). — P. 1248–1252.
5. Gloviczki P., Comerota A.J., Dalsing M.C. et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum // Journal of Vascular Surgery. — 2011. — Vol. 53 (5 Suppl). — P. 2S–48S.
6. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. — 2013. — Т. 7 (2). — С. 1–37.