Осложнения хронической венозной недостаточности: от дерматита до трофических язв

Осложнения хронической венозной недостаточности (ХВН) развиваются при длительном нарушении венозного оттока от нижних конечностей и представляют собой последовательные стадии прогрессирования заболевания, начиная от кожных изменений и заканчивая тяжелыми трофическими нарушениями. Понимание этих осложнений критически важно для своевременного обращения к специалисту и предотвращения необратимых последствий. Ранняя диагностика и последовательное лечение позволяют замедлить или остановить развитие патологического процесса, значительно улучшив качество жизни.

Механизм развития осложнений при хронической венозной недостаточности

Все осложнения ХВН возникают из-за постоянного повышенного давления в венозной системе ног. Из-за несостоятельности венозных клапанов кровь застаивается, что приводит к выходу жидкой части крови (плазмы) и клеток через стенки капилляров в окружающие ткани. Это запускает каскад патологических реакций: хроническое воспаление, нарушение питания тканей (трофики) и, в конечном счете, их разрушение. Скорость прогрессирования индивидуальна и зависит от многих факторов, включая генетическую предрасположенность, образ жизни и наличие сопутствующих заболеваний.

Венозный дерматит как первое кожное осложнение

Венозный дерматит, или застойный дерматит, является одним из первых видимых осложнений ХВН. Он возникает из-за хронического воспаления кожи, вызванного нарушением микроциркуляции и накоплением в тканях продуктов распада. Кожа в области голеней, особенно над лодыжками, становится сухой, истонченной и чувствительной. Появляется мучительный зуд, который заставляет пациента расчесывать кожу, усугубляя ее повреждение. Со временем цвет кожи меняется на бурый или коричневатый — это состояние называется гемосидерозом и связано с отложением пигмента гемосидерина из разрушенных эритроцитов.

Прогрессирование венозной экземы

Если венозный дерматит не лечить, он может перерасти в настоящую экзему. Для этой стадии характерно появление красных, зудящих пятен, пузырьков (везикул), мокнутия и корочек. Кожа становится еще более воспаленной и отечной. Расчесывание значительно повышает риск бактериальной инфекции, что проявляется усилением покраснения, болью, появлением гнойного отделяемого и даже повышением температуры тела. На этой стадии заболевание требует уже более активного вмешательства, часто с применением местных противовоспалительных и антибактериальных средств.

Липодерматосклероз — уплотнение кожи и подкожной клетчатки

Длительный отек и воспаление приводят к необратимому изменению структуры кожи и подкожно-жировой клетчатки. Это состояние известно как липодерматосклероз. Ткани становятся плотными, твердыми и болезненными на ощупь. Нога может приобретать своеобразную форму, напоминающую перевернутую бутылку шампанского: верхняя часть голени остается относительно нормальной, а нижняя — значительно уплотненной и отечной. Липодерматосклероз свидетельствует о глубоком и длительном нарушении трофики и является предвестником самого грозного осложнения — трофической язвы.

Белая атрофия кожи

Белая атрофия кожи (атрофия Миллиана) представляет собой очаги истонченной, блестящей кожи белого цвета, окруженные зоной гиперпигментации. Эти участки лишены нормальной эластичности и кровоснабжения, что делает их крайне уязвимыми к малейшим травмам. Появление белой атрофии является неблагоприятным прогностическим признаком и указывает на высокий риск скорого формирования язвенного дефекта даже от незначительного ушиба или царапины.

Трофическая язва — конечная стадия осложнений ХВН

Трофическая язва является самым тяжелым осложнением хронической венозной недостаточности. Это длительно незаживающий дефект кожи и подлежащих тканей, который формируется на фоне критического нарушения их питания. Язва обычно локализуется на внутренней поверхности нижней трети голени. Ее образованию часто предшествует небольшое повреждение кожи, которое у здорового человека заживает за несколько дней, но при ХВН превращается в постоянно увеличивающуюся рану. Язва болезненна, склонна к рецидивированию и значительно снижает подвижность и качество жизни пациента. Ее лечение — сложный и длительный процесс, требующий комплексного подхода.

Стадии развития трофической язвы при хронической венозной недостаточности

Процесс формирования и заживления трофической язвы проходит через несколько последовательных стадий. Их понимание помогает правильно оценить тяжесть состояния и выбрать тактику лечения.

Профилактика прогрессирования осложнений ХВН

Ключевая стратегия при уже имеющихся осложнениях ХВН — не допустить их прогрессирования до трофической язвы. Основой профилактики является постоянный контроль основного заболевания. Эластическая компрессия с помощью специального трикотажа или бинтов помогает снизить венозное давление и улучшить отток крови, создавая оптимальные условия для работы мышечно-венозной помпы голени. Регулярная двигательная активность, правильный уход за кожей, исключение длительных статических нагрузок и своевременная коррекция возникающих дерматитов под наблюдением врача позволяют сохранить здоровье кожи и избежать инвалидизирующих последствий.

Список литературы

1. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. и др. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работников промышленных предприятий. Клинические рекомендации. — М., 2018.
3. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. — 2018. — Т. 12, № 3. — С. 1–42.
4. Eklöf B., Rutherford R.B., Bergan J.J. et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement // Journal of Vascular Surgery. — 2004. — Vol. 40 (6). — P. 1248–1252.
5. Богачев В.Ю. Консервативное лечение хронической венозной недостаточности: от компрессии до флеботоников. — М.: Литтерра, 2015. — 208 с.
6. Гаврилов С.Г. Трофические язвы венозного генеза: современные принципы диагностики и лечения // Анналы хирургии. — 2016. — Т. 21, № 1. — С. 45–51.
7. Bergan J.J., Schmid-Schönbein G.W., Smith P.D. et al. Chronic venous disease // The New England Journal of Medicine. — 2006. — Vol. 355 (5). — P. 488–498.