Хирургическое лечение хронической венозной недостаточности: операции и показания

Хирургическое лечение хронической венозной недостаточности (ХВН) представляет собой комплекс оперативных вмешательств, направленных на устранение патологического рефлюкса крови, нормализацию венозного оттока и предотвращение прогрессирования заболевания. Операция становится необходимой, когда консервативная терапия перестает быть эффективной, а качество жизни пациента значительно снижается из-за выраженных симптомов и осложнений. Современная флебология предлагает широкий спектр методик — от минимально инвазивных процедур до радикальных хирургических вмешательств, выбор которых зависит от стадии заболевания, анатомических особенностей и общего состояния пациента.

Показания к хирургическому лечению ХВН

Решение о необходимости оперативного вмешательства принимается на основании комплексной диагностики и строгих клинических критериев. Хирургическое лечение рекомендовано при неэффективности консервативной терапии, прогрессировании симптомов и наличии объективных признаков нарушения венозного кровотока.

Ключевыми показаниями являются клинический класс С3 и выше по классификации CEAP: выраженные отеки, трофические нарушения (экзема, гиперпигментация), липодерматосклероз, а также зажившие или активные трофические язвы (С5–С6). Хирургическое вмешательство рассматривается при наличии рефлюкса по магистральным подкожным венам (большой и малой), подтвержденного ультразвуковым дуплексным сканированием, особенно если его продолжительность превышает 0,5 секунды. Важным показанием является развитие варикотромбофлебита или высокий риск тромбоэмболических осложнений. Операция может быть рекомендована и при меньшей выраженности симптомов (класс С2), если варикозная болезнь причиняет пациенту значительный физический или косметический дискомфорт, негативно влияя на качество жизни.

Виды хирургических операций при хронической венозной недостаточности

Современная флебология предлагает разнообразные методы хирургической коррекции ХВН, которые условно делятся на малоинвазивные и традиционные открытые операции. Выбор методики зависит от степени поражения, диаметра вен и индивидуальных особенностей пациента.

Эндовенозная термическая облитерация (лазерная или радиочастотная) является золотым стандартом лечения недостаточности магистральных подкожных вен. Процедура выполняется под ультразвуковым контролем и заключается во введении в просвет вены тонкого катетера, который под воздействием тепловой энергии вызывает коагуляцию и последующую облитерацию сосуда. Минифлебэктомия — это метод удаления отдельных варикозно-расширенных притоков через проколы кожи размером 1–2 мм с помощью специального крючка. Кроссэктомия и стриппинг — классическая комбинированная флебэктомия, которая включает пересечение и перевязку сафено-феморального соустья (кроссэктомия) с последующим удалением ствола большой подкожной вены с помощью зонда (стриппинг). Для коррекции работы глубоких вен и при несостоятельности клапанов может выполняться реконструктивная операция — вальвулопластика, направленная на восстановление функции клапанов.

Подготовка к операции и диагностика

Тщательная предоперационная подготовка является залогом успешного хирургического лечения и минимизации рисков осложнений. Диагностический этап позволяет точно определить объем и характер планируемого вмешательства.

Основным методом диагностики является ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (УЗДС) вен нижних конечностей. Это исследование предоставляет исчерпывающую информацию о состоянии глубоких и поверхностных вен, локализации и выраженности рефлюкса, анатомических особенностях и наличии тромбов. В рамках стандартной предоперационной подготовки пациент сдает общий и биохимический анализы крови, коагулограмму (анализ на свертываемость), анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис) и проходит электрокардиограмму. Обязательна консультация терапевта и, при наличии сопутствующих заболеваний, других специалистов (кардиолога, эндокринолога). За несколько дней до операции рекомендуется отказаться от приема препаратов, влияющих на свертываемость крови, а в день вмешательства — не принимать пищу и воду.

Период восстановления после хирургического лечения

Реабилитационный период после хирургического лечения хронической венозной недостаточности является важнейшей частью лечения, от которой во многом зависит долгосрочный результат. Его длительность и особенности напрямую зависят от вида выполненной операции.

После малоинвазивных процедур (ЭВЛО, склеротерапия) пациент может покинуть клинику уже через 1–2 часа. Основные рекомендации включают ношение компрессионного трикотажа 1–2-го класса компрессии непрерывно в течение первых 2–3 суток, а затем днем на протяжении 2–4 недель. Важно сохранять достаточную физическую активность: регулярные пешие прогулки по 30–40 минут способствуют нормализации кровотока и профилактике тромбозов. Следует избегать длительного неподвижного стояния или сидения, тепловых процедур (бани, сауны, горячие ванны) и значительных физических нагрузок в течение месяца. После традиционной флебэктомии восстановительный период более длительный: может потребоваться ограничение нагрузок на 2–3 недели, а ношение компрессионного белья — до 2 месяцев. Контрольный осмотр и УЗИ обычно проводятся через 1–2 недели, 1 месяц и 6 месяцев после операции.

Возможные риски и осложнения после операции

Как и любое хирургическое вмешательство, операции при хронической венозной недостаточности сопряжены с определенными рисками, однако при правильном выполнении и соблюдении всех рекомендаций их вероятность минимальна.

Наиболее частыми последствиями являются гематомы и уплотнения по ходу удаленных вен, которые обычно самостоятельно рассасываются в течение нескольких недель. Временное нарушение кожной чувствительности (парестезии) в области вмешательства связано с пересечением мелких кожных нервов и в большинстве случаев проходит самостоятельно. К более серьезным, но редким осложнениям относятся тромбоз глубоких вен (ТГВ), повреждение глубоких вен или артерий, инфицирование послеоперационной раны и выраженный болевой синдром. Риск рецидива заболевания, проявляющегося появлением новых варикозных вен, сохраняется всегда, поскольку хирургическое лечение устраняет последствия, но не причину — врожденную слабость соединительной ткани и венозных стенок. Строгое соблюдение рекомендаций по компрессионной терапии и модификации образа жизни позволяет значительно снизить все эти риски.

Эффективность и долгосрочные результаты хирургического лечения

Современные методы хирургического лечения демонстрируют высокую эффективность в устранении симптомов ХВН и улучшении качества жизни пациентов. Долгосрочный результат зависит от правильности выбора метода, выполнения техники операции и следования пациентом рекомендациям в послеоперационном периоде.

Малоинвазивные методики, такие как эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) и радиочастотная абляция (РЧА), показывают процент успеха (полной облитерации вены) на уровне 95–98% в течение 5 лет после вмешательства. Эффективность комбинированной флебэктомии также остается высокой, однако восстановление после нее занимает больше времени. Хирургическое лечение позволяет добиться значительного клинического улучшения: исчезновения или резкого уменьшения отеков, чувства тяжести и боли в ногах, заживления трофических язв и предотвращения их рецидивов. Важно понимать, что операция не излечивает саму предрасположенность к варикозной болезни, поэтому для поддержания результата необходима постоянная профилактика: компрессионная терапия при нагрузках, регулярная физическая активность, контроль веса и наблюдение у флеболога.

Список литературы

1. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. и др. Хронические заболевания вен нижних конечностей у рабочих промышленных предприятий. Результаты эпидемиологического исследования // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2004. — Т. 10, № 2. — С. 77–85.
3. Клинические рекомендации «Хронические заболевания вен нижних конечностей». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Gloviczki P., Comerota A.J., Dalsing M.C. et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum // Journal of Vascular Surgery. — 2011. — Vol. 53 (5 Suppl). — P. 2S–48S.
5. Eklöf B., Rutherford R.B., Bergan J.J. et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement // Journal of Vascular Surgery. — 2004. — Vol. 40 (6). — P. 1248–1252.
6. Никитин Г.Д., Стойко Ю.М., Золотухин И.А. Эндовенозная лазерная коагуляция при варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2007. — Т. 13, № 2. — С. 97–102.