Хроническая венозная недостаточность у пожилых пациентов: особенности течения

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) у пожилых пациентов представляет собой распространенную и сложную медицинскую проблему, которая отличается специфическими особенностями течения, связанными с возрастными изменениями организма. С возрастом снижается эластичность сосудистой стенки, ослабевает функция мышечно-венозной помпы голени и накапливаются сопутствующие заболевания, что приводит к более выраженной симптоматике, быстрому прогрессированию и повышенному риску осложнений. Понимание этих особенностей крайне важно для организации правильного ухода и профилактики серьезных последствий, таких как трофические язвы и тромбозы.

Возрастные изменения венозной системы и их влияние на ХВН

Основное отличие течения хронической венозной недостаточности в пожилом возрасте обусловлено естественными процессами старения сосудистой системы. Стенки вен теряют коллаген и эластин, становятся более ригидными и менее упругими, а клапаны, обеспечивающие однонаправленный ток крови, подвергаются дегенеративным изменениям и начинают смыкаться неполностью. Это приводит к усилению венозного рефлюкса, то есть обратному забросу крови. Кроме того, у пожилых людей часто наблюдается снижение физической активности, что ослабляет работу мышечно-венозной помпы голени — основного механизма, проталкивающего кровь к сердцу против силы тяжести. В результате венозный застой усугубляется, а симптомы хронической венозной недостаточности проявляются ярче и прогрессируют быстрее.

Особенности симптоматики хронической венозной недостаточности в пожилом возрасте

Клиническая картина ХВН у пациентов старшего возраста имеет ряд характерных черт, которые важно учитывать для своевременной диагностики. Симптомы часто бывают более выраженными и стойкими, а также могут маскироваться под проявления других возрастных заболеваний.

Типичные симптомы включают тяжесть и распирание в ногах, которые усиливаются к вечеру и после длительного пребывания в статичном положении (стоя или сидя). Отеки становятся более распространенными и плотными, часто захватывают не только стопу и лодыжку, но и голень. Характерным признаком являются ночные судороги икроножных мышц. Однако у пожилых пациентов к стандартным проявлениям часто добавляются:

• Выраженный кожный зуд (венозная экзема): Истонченная и сухая кожа пожилых людей легче реагирует на застой крови воспалением и зудом, что может привести к расчесам и вторичному инфицированию.
• Быстрое прогрессирование изменений кожи: Гиперпигментация (потемнение кожи в области голени) и липодерматосклероз (уплотнение подкожной клетчатки) развиваются значительно быстрее.
• Высокий риск трофических нарушений: Сниженная способность тканей к регенерации и ухудшение микроциркуляции многократно повышают риск образования длительно незаживающих трофических язв даже при незначительных травмах.

Важно отметить, что болевой синдром может быть менее выраженным из-за возрастного снижения болевой чувствительности, что создает ложное впечатление о легком течении болезни, в то время как объективные изменения (отеки, пигментация) активно прогрессируют.

Влияние сопутствующих заболеваний на течение ХВН

Полиморбидность, то есть наличие нескольких хронических заболеваний одновременно, является ключевой особенностью пожилого пациента и серьезно отягощает течение хронической венозной недостаточности. Некоторые патологии напрямую ухудшают венозный отток или маскируют симптомы ХВН.

Для наглядности основные взаимовлияния представлены в таблице:

Учет этих взаимодействий является обязательным для разработки эффективной тактики ведения пациента.

Психологические и социальные аспекты жизни с ХВН в пожилом возрасте

Течение хронической венозной недостаточности у пожилых людей не ограничивается лишь физическими страданиями. Постоянный дискомфорт, боли, необходимость постоянного ухода за ногами и страх перед образованием язв серьезно снижают качество жизни. Многие пациенты сталкиваются с ограничением подвижности, что приводит к социальной изоляции, чувству беспомощности и развитию тревожных и депрессивных состояний. Недопонимание со стороны родственников, которые могут списывать жалобы на «обычные возрастные проблемы», лишь усугубляет ситуацию. Поэтому комплексный подход к ведению такого пациента должен включать не только медицинскую, но и психосоциальную поддержку, объяснение сути заболевания и важности соблюдения рекомендаций для сохранения активности и независимости.

Основные принципы подхода к ведению пожилого пациента с ХВН

Управление хронической венозной недостаточностью у возрастных пациентов требует особого, деликатного и комплексного подхода, направленного на замедление прогрессирования болезни, профилактику осложнений и сохранение качества жизни. Ключевое значение приобретает немедикаментозная терапия, адаптированная к возможностям пожилого человека.

Основу составляет эластическая компрессия. Ношение медицинского компрессионного трикотажа подбирается индивидуально, с учетом силы компрессии, которую пациент сможет использовать самостоятельно. Часто предпочтение отдается трикотажу с более простой технологией надевания (например, с застежкой-молнией). Не менее важна дозированная физическая активность. Даже простые упражнения, выполняемые сидя или лежа (например, сгибание-разгибание стоп, вращение голеностопами), эффективно запускают мышечно-венозную помпу. Крайне важно адаптировать режим дня: избегать длительного неподвижного стояния или сидения, придавать ногам возвышенное положение во время отдыха, обеспечивать тщательный, но щадящий уход за кожей ног для профилактики сухости и травм.

Список литературы

1. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г., и соавт. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работников промышленных предприятий. Клинические рекомендации. — М., 2013.
3. Рекомендации по ведению пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей (Пересмотр 2018 г.). Российские клинические рекомендации // Флебология. — 2018. — Т. 12, № 3. — С. 1–45.
4. Eklöf B., Rutherford R.B., Bergan J.J. et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement // Journal of Vascular Surgery. — 2004. — Vol. 40 (6). — P. 1248–1252.
5. Gloviczki P., Comerota A.J., Dalsing M.C. et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum // Journal of Vascular Surgery. — 2011. — Vol. 53 (5 Suppl). — P. 2S–48S.
6. Калинин Р.Е., Тамазян Г.Р., Пучков К.С. Возрастные особенности течения хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2016. — Т. 9, № 4. — С. 77–81.