Хроническая венозная недостаточность у пациентов с ожирением: влияние лишнего веса

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) у пациентов с ожирением представляет собой серьезную медицинскую проблему, где лишний вес выступает ключевым фактором риска развития и прогрессирования заболевания. Избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на венозную систему нижних конечностей, нарушая нормальный ток крови и приводя к постепенному повреждению венозных клапанов и стенок сосудов. Понимание механизмов этого влияния позволяет не только осознать серьезность ситуации, но и наметить эффективные пути контроля состояния.

Механизм влияния избыточного веса на развитие венозной недостаточности

Основной механизм влияния ожирения на развитие хронической венозной недостаточности заключается в значительном увеличении механического давления на вены нижних конечностей и малого таза. Жировая ткань, особенно в области живота и бедер, физически сдавливает венозные сосуды, затрудняя возврат крови к сердцу. Дополнительно висцеральный жир способствует повышению внутрибрюшного давления, что еще больше усугубляет венозный застой. Это приводит к перерастяжению венозных стенок, нарушению работы клапанов и прогрессированию ХВН.

Чем опасна комбинация ожирения и венозной недостаточности

Сочетание ожирения и хронической венозной недостаточности значительно повышает риски развития тяжелых осложнений по сравнению с пациентами, имеющими нормальную массу тела. К ним относятся более быстрое прогрессирование заболевания до стадии трофических нарушений, высокая вероятность возникновения тромбофлебита поверхностных вен и даже тромбоза глубоких вен. Лишний вес также затрудняет диагностику на ранних стадиях, так как такие симптомы, как отеки, часто списываются на саму полноту, а не на проблемы с сосудами.

Ключевые риски при сочетании ожирения и ХВН:

• Ускоренное прогрессирование заболевания: от чувства тяжести в ногах до формирования варикозных узлов и трофических язв.
• Повышенный риск тромбообразования: в условиях венозного застоя и изменения реологических свойств крови вероятность тромбозов возрастает многократно.
• Сложности в лечении: избыточный вес может ограничивать возможности некоторых видов консервативного и хирургического лечения.
• Снижение эффективности компрессионной терапии: неправильно подобранное компрессионное белье на фоне лишнего веса может быть неэффективным или даже навредить.

Роль снижения веса в контроле над венозной недостаточностью

Снижение массы тела является одним из краеугольных камней в контроле и лечении хронической венозной недостаточности у пациентов с ожирением. Даже умеренная потеря веса на 5–10% от исходной массы тела способна значительно уменьшить нагрузку на венозную систему, снизить внутрибрюшное давление и улучшить симптомы заболевания. Это не только консервативная мера, но и важнейший элемент подготовки к возможному хирургическому лечению, если оно потребуется, так как снижаются риски операционных и послеоперационных осложнений.

Практические рекомендации по образу жизни

Для пациентов с ожирением и хронической венозной недостаточностью модификация образа жизни является обязательным компонентом терапии. Помимо контроля питания для снижения веса, ключевое значение имеет дозированная физическая активность, улучшающая работу мышечно-венозной помпы голени. Рекомендуются виды активности без ударной нагрузки на суставы: плавание, аквааэробика, ходьба, велотренажер. Не менее важно избегать длительных статических положений (сидения или стояния), приподнимать ноги во время отдыха и носить правильно подобранный врачом компрессионный трикотаж.

Когда необходимо обратиться к врачу

Обратиться к врачу-флебологу или сосудистому хирургу необходимо при появлении первых же симптомов, таких как чувство тяжести и распирания в ногах, усиливающееся к вечеру, отеки лодыжек, появление сосудистых звездочек или видимых расширенных вен. Для пациентов с ожирением особенно важна ранняя диагностика, так как клиническая картина может быть смазанной. Врач проведет ультразвуковое дуплексное сканирование вен, которое является золотым стандартом диагностики, и составит индивидуальный план лечения, учитывающий степень ожирения и стадию ХВН.

Список литературы

1. Савельев В.С., Кириенко А.И. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. — 2018. — Т. 12 (3). — С. 146–240.
2. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. Хроническая венозная недостаточность. — М.: Бином, 2016. — 192 с.
3. Богачев В.Ю. Флебология: руководство для врачей. — М.: МИА, 2019. — 800 с.
4. Eklöf B., Rutherford R.B., Bergan J.J. et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: Consensus statement // Journal of Vascular Surgery. — 2004. — Vol. 40 (6). — P. 1248–1252.
5. Gloviczki P., Comerota A.J., Dalsing M.C. et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum // Journal of Vascular Surgery. — 2011. — Vol. 53 (5 Suppl). — P. 2S–48S.
6. Рекомендации ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний. — Всемирная организация здравоохранения, 2017.