Хроническая венозная недостаточность и сахарный диабет: особенности сочетания

Хроническая венозная недостаточность и сахарный диабет — это сочетание, которое значительно утяжеляет течение обоих заболеваний и требует особого подхода к диагностике и ведению пациента. При сахарном диабете поражаются мелкие сосуды и нервы, что нарушает микроциркуляцию и чувствительность в ногах. Венозная недостаточность, в свою очередь, усугубляет нарушения оттока крови и лимфы, создавая идеальные условия для развития трофических нарушений и трудно заживающих ран. Понимание особенностей этого сочетания критически важно для предотвращения тяжелых осложнений, таких как трофические язвы.

Почему сахарный диабет усугубляет течение хронической венозной недостаточности

Сахарный диабет создает ряд патологических условий, которые многократно усиливают прогрессирование хронической венозной недостаточности. Основная опасность кроется в комплексном поражении сосудистой и нервной систем.

Диабетическая микроангиопатия — поражение мелких сосудов — приводит к ухудшению кровоснабжения кожи и подкожной клетчатки. Капилляры становятся более ломкими, их проницаемость увеличивается. На фоне уже существующего венозного застоя это приводит к более выраженным отекам, выходу жидкости в ткани и усилению воспаления. Кроме того, диабетическая нейропатия, или поражение нервных волокон, снижает болевую и тактильную чувствительность. Пациент может не замечать мелкие травмы, потертости или признаки начинающегося воспаления, что значительно повышает риск инфицирования и формирования трофической язвы.

Ключевые риски и осложнения при сочетании заболеваний

Сочетание диабета и венозной недостаточности формирует порочный круг, ведущий к серьезным осложнениям. Главный риск — развитие диабетическо-венозной трофической язвы, которая крайне плохо поддается лечению.

Высокий уровень сахара в крови нарушает работу иммунной системы, замедляя процессы заживления и повышая восприимчивость к инфекциям. Венозный застой ухудшает доставку кислорода и питательных веществ к тканям, а также затрудняет отток продуктов распада. В результате любая, даже самая незначительная, ранка на ноге при отсутствии должного ухода может трансформироваться в обширную незаживающую язву. Еще одно грозное осложнение — повышенный риск тромбообразования, так как диабет негативно влияет на реологические свойства крови, повышая ее вязкость.

Особенности диагностики венозных нарушений при диабете

Диагностика хронической венозной недостаточности на фоне сахарного диабета имеет свои особенности, связанные со стертостью классической симптоматики. Стандартом является ультразвуковое дуплексное ангиосканирование сосудов нижних конечностей.

Из-за диабетической нейропатии классические симптомы ХВН, такие как боль, тяжесть и судороги, могут быть выражены слабо или отсутствовать вовсе. Это создает иллюзию благополучия, в то время как патологический процесс прогрессирует. Поэтому врачу важно ориентироваться не только на жалобы, но и на объективные признаки: наличие отеков, изменение цвета кожи (гиперпигментация), состояние кожных покровов (сухость, истончение, экзема). Ультразвуковое исследование позволяет точно оценить состояние глубоких и поверхностных вен, выявить рефлюкс (обратный ток крови) и наличие тромбов, что абсолютно безопасно и безболезненно для пациента.

Основные принципы ведения пациентов с двумя диагнозами

Успешное ведение пациента с сочетанием сахарного диабета и хронической венозной недостаточности строится на трех китах: компенсация диабета, разгрузка венозной системы и скрупулезный ежедневный уход за ногами.

Главная задача — достижение и поддержание целевого уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). Это замедляет прогрессирование и микроангиопатии, и нейропатии. Не менее важна эластическая компрессия. Но подбор компрессионного трикотажа требует особой осторожности. При диабете часто наблюдается синдром диабетической стопы, и неправильно подобранное давление может ухудшить состояние. Предпочтение отдается трикотажу с градиентной, мягкой компрессией и бесшовной технологией, чтобы минимизировать риск травматизации кожи.

Ежедневный осмотр ног — обязательный ритуал. Необходимо проверять стопы и голени на предмет появления ранок, трещин, покраснений или изменений цвета. Мытье следует проводить теплой, а не горячей водой, с последующим тщательным, но мягким промоканием кожи, особенно в межпальцевых промежутках. Для увлажнения сухой кожи используются специальные кремы, не содержащие спирта и отдушек.

Следующие меры являются фундаментом для поддержания здоровья ног:

• Ежедневный контроль уровня глюкозы в крови для поддержания ее стабильных показателей.
• Ношение правильно подобранного компрессионного трикотажа в течение дня.
• Регулярная умеренная физическая активность (ходьба, плавание) для улучшения работы мышечно-венозной помпы.
• Приподнятое положение ног во время отдыха и сна для облегчения венозного оттока.
• Отказ от курения, которое катастрофически ухудшает состояние сосудов.
• Ношение удобной, не сдавливающей обуви из натуральных материалов для профилактики диабетической стопы.

Список литературы

1. Савельев В.С., Кириенко А.И. и др. Флебология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 9-й выпуск. — М.: УП ПРИНТ, 2019. — 212 с.
3. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. — 2018. — Т. 12, № 3. — С. 146–240.
4. International Working Group on the Diabetic Foot. IWGDF Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease. — 2019. [Электронный ресурс]. URL: https://iwgdfguidelines.org/
5. Сучков И.А., Калинин Р.Е., Мжаванадзе Н.Д., Пучкова Г.А. Трофические язвы венозной этиологии: современные принципы лечения // Флебология. — 2016. — Т. 10, № 1. — С. 32–37.
6. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2022 // Diabetes Care. — 2022. — Vol. 45 (Suppl. 1). — P. S1–S264.