Уход за трофическими язвами при хронической венозной недостаточности

Уход за трофическими язвами при хронической венозной недостаточности (ХВН) представляет собой комплексный процесс, направленный на очищение раны, создание оптимальных условий для заживления и профилактику осложнений. Правильный уход является критически важным звеном в лечении, так как от его качества напрямую зависит скорость регенерации тканей, риск инфицирования и общий успех терапии. Систематический подход, включающий очищение, выбор современных перевязочных средств и компрессионную терапию, позволяет значительно улучшить качество жизни пациента и добиться стойкой ремиссии.

Принципы местного лечения трофических язв

Основная цель местного лечения — преобразовать хроническую рану в острую и стимулировать естественные процессы заживления. Этот процесс делится на несколько взаимосвязанных этапов, каждый из которых важен для достижения результата.

Первым и фундаментальным этапом является очищение раневой поверхности. Для этого используются специальные растворы, такие как физиологический раствор (0,9% NaCl). Применение перекиси водорода, спирта или марганцовки не рекомендуется, так как они повреждают молодые клетки кожи и замедляют процесс грануляции. Очищение проводится аккуратными промокающими движениями от центра к периферии, чтобы избежать травматизации хрупких грануляций и не распространить инфекцию.

Следующий принцип — поддержание оптимальной влажной среды в ране. Доказано, что во влажной среде процессы клеточного деления и миграции идут в несколько раз быстрее, чем под сухой коркой. Для создания такой среды используются современные атравматичные покрытия: гидрогелевые, альгинатные, пенополиуретановые повязки. Они не прилипают к ране, обеспечивают абсорбцию избыточного экссудата и защищают от внешних загрязнений.

Контроль экссудата и инфекции является еще одним ключевым принципом. Обильное отделяемое из язвы мацерирует окружающую кожу, вызывая раздражение и увеличивая площадь поражения. Абсорбирующие повязки помогают управлять уровнем влаги. Признаками присоединения инфекции являются увеличение количества гнойного отделяемого, появление неприятного запаха, усиление боли и покраснение вокруг язвы. В таких случаях необходим подбор повязок с антимикробными компонентами (например, с серебром) и, часто, системная антибактериальная терапия по назначению врача.

Поэтапная обработка трофической язвы в домашних условиях

Ежедневная обработка трофической язвы требует тщательности и соблюдения последовательности действий для обеспечения безопасности и эффективности. Правильный алгоритм минимизирует риски и способствует заживлению.

Перед началом процедуры необходимо тщательно вымыть руки с мылом и надеть одноразовые медицинские перчатки. Это защищает и пациента от возможного инфицирования, и того, кто проводит обработку.

Аккуратно снимите старую повязку. Если она присохла, ее следует размочить физиологическим раствором, чтобы удаление было безболезненным и нетравматичным. Осмотрите рану: оцените количество и характер отделяемого, цвет раневого дна (здоровые грануляции — ярко-красные), состояние кожи вокруг.

Очистите раневую поверхность стерильным марлевым тампоном, обильно смоченным физиологическим раствором. Движения должны быть промокающими, а не растирающими. Цель — удалить остатки экссудата и фибринозные наложения, не повредив молодую ткань. Кожу вокруг язвы можно обработать раствором антисептика на водной основе (например, хлоргексидином), чтобы обезжирить ее для лучшей фиксации новой повязки.

Нанесите прописанное врачом лекарственное средство (если оно назначено) или наложите специализированное раневое покрытие, соответствующее фазе заживления язвы. Размер повязки должен превышать размер раны на 1–2 см со всех сторон. Надежно зафиксируйте повязку бинтом или фиксирующей сеткой, обеспечив комфортное прилегание без сдавливания.

Использованные перевязочные материалы утилизируют в плотно завязанном полиэтиленовом пакете. После процедуры руки снова моют с мылом.

Критерии выбора современных перевязочных материалов

Выбор повязки определяется фазой раневого процесса и характеристиками самой трофической язвы. Правильно подобранное покрытие ускоряет заживление и сокращает количество перевязок.

Для фазы экссудации, когда рана мокрая и есть обильное отделяемое, применяются повязки с высокой впитывающей способностью. Альгинатные повязки, изготовленные из бурых водорослей, и гидроволоконные материалы идеально абсорбируют экссудат, превращаясь в гель и заполняя полость раны. Они также обеспечивают атравматичное удаление при смене.

В фазе грануляции, когда раневое дно уже заполняется новой тканью и количество экссудата уменьшается, используются повязки, поддерживающие влажную среду. Гидрогелевые повязки насыщают суховатую рану влагой, размягчают некротические ткани и стимулируют очищение. Пенополиуретановые повязки (пенные) обеспечивают отличную амортизацию, теплоизоляцию и умеренную абсорбцию.

Для эпителизации, заключительной фазы заживления, когда рана почти закрылась и требуется защита нежной кожи, применяются тонкие пленочные или гелевые покрытия. Они защищают формирующийся эпителий от механических повреждений и создают идеальные условия для его окончательного созревания.

При наличии признаков инфекции или высоком риске ее развития применяются повязки с антимикробными свойствами, чаще всего с ионами серебра. Серебро эффективно против широкого спектра бактерий и может использоваться на разных стадиях лечения.

Роль компрессионной терапии в лечении трофических язв

Компрессионная терапия является золотым стандартом и обязательным компонентом лечения венозных трофических язв, так как она воздействует на основную причину их возникновения — венозную гипертензию.

Эластическая компрессия создает внешнее давление на ткани голени и поверхностные вены. Это давление способствует сужению просвета сосудов, увеличению скорости кровотока и, что наиболее важно, улучшению работы мышечно-венозной помпы голени. В результате уменьшаются отеки, устраняется венозный застой и создаются условия для оттока крови, богатой кислородом и питательными веществами, что критически необходимо для заживления язвы.

Компрессия применяется постоянно, включая время проведения перевязок. На язву накладывается первичная повязка (лечебная), затем слой ватной подкладки для распределения давления, и только после этого — эластичный бинт или медицинский компрессионный трикотаж (чулки). Давление должно быть максимальным в области лодыжек и постепенно уменьшаться к колену и бедру.

Существуют разные системы компрессии: эластичные бинты короткой и длинной растяжимости, готовые компрессионные изделия, а также многослойные бандажные системы. Выбор метода зависит от состояния язвы, выраженности отека и навыков пациента. Многослойные системы эффективны для лечения тяжелых случаев, но их наложение требует обучения. Компрессионный трикотаж более удобен в ежедневном использовании для поддержания эффекта после заживления язвы.

Важно понимать, что компрессия не применяется при наличии тяжелой артериальной недостаточности. Перед началом терапии врач обязательно проводит обследование для исключения этой патологии.

Чего следует избегать при уходе за трофической язвой

Наряду с правильными действиями, не менее важно избегать распространенных ошибок, которые могут свести на нет все усилия по лечению и даже усугубить ситуацию.

Категорически запрещается использовать для очищения язвы агрессивные антисептики, такие как спирт, йод, бриллиантовый зеленый или концентрированный раствор марганцовки. Эти вещества вызывают химический ожог молодых клеток, высушивают раневую поверхность и замедляют заживление. Единственным безопасным средством для промывания является стерильный физиологический раствор.

Не следует пытаться самостоятельно удалять плотные некротические массы или струп со дна язвы. Это может привести к повреждению глубоких тканей, кровотечению и распространению инфекции. Очищение раны от некроза (санацию) должен проводить врач в условиях перевязочного кабинета с использованием специальных инструментов и методик.

Нельзя допускать пересыхания раны или, наоборот, ее постоянного намокания из-за недостаточной абсорбции повязки. Оба состояния губительны для процесса регенерации. Подбор перевязочного материала должен соответствовать фазе заживления и количеству экссудата.

Следует избегать тугого бинтования, которое нарушает кровообращение. Повязка должна фиксироваться надежно, но без передавливания. При появлении чувства онемения, покалывания, усиления боли или посинения пальцев необходимо ослабить бинт.

Запрещается прерывать компрессионную терапию без указания врача. Даже если язва почти зажила, венозная недостаточность никуда не делась. Отказ от компрессии приведет к мгновенному возврату отека и высокому риску рецидива язвы.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Несмотря на возможность домашнего ухода, существует ряд тревожных признаков, при появлении которых необходимо немедленно прекратить самолечение и обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Поводом для срочного визита к врачу является резкое ухудшение состояния язвы: увеличение ее размеров и глубины, появление новых очагов поражения, изменение цвета дна раны на серый, черный или грязно-зеленый. Эти признаки могут указывать на прогрессирование некроза или тяжелую инфекцию.

Тревожным сигналом является появление обильного гнойного отделяемого с резким, неприятным запахом. Это прямое свидетельство активного инфекционного процесса, который требует назначения системных антибиотиков.

Общие симптомы интоксикации организма, такие как повышение температуры тела, озноб, сильная слабость, усиление пульсирующей боли в ноге, являются абсолютным показанием для немедленного обращения к врачу. Эти симптомы могут говорить о развитии флегмоны, рожистого воспаления или даже сепсиса.

Отсутствие признаков заживления в течение длительного времени (4–6 недель) при правильном уходе также является поводом для повторной консультации. Это может сигнализировать о том, что лечение нуждается в коррекции, или о наличии сопутствующих заболеваний, замедляющих регенерацию (например, сахарный диабет, анемия).

Список литературы

1. Савельев В.С., Кириенко А.И., Андрияшкин В.В. Флебология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. — 2018. — Т. 12, № 3. — С. 146–240.
3. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г. и соавт. Хроническая венозная недостаточность. — М.: БЕРАР, 2016. — 224 с.
4. Рекомендации Европейского общества сосудистых хирургов (ESVS) по ведению пациентов с хроническими заболеваниями вен // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. — 2022. — Vol. 63 (2). — P. 184–254.
5. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткина М.И. Основы клинической флебологии. — М.: Медицина, 2005. — 312 с.
6. Всемирный союз по лечению ран (WUWHS). Документ международного консенсуса по лечению венозных язв голени. — 2016.