Уход и восстановление после операции при хронической венозной недостаточности

Восстановление после операции при хронической венозной недостаточности (ХВН) — это важный этап, от которого во многом зависит долгосрочный успех лечения. Правильно организованный послеоперационный период помогает закрепить результаты хирургического вмешательства, минимизировать риск осложнений и вернуться к полноценной жизни. Этот процесс требует от пациента понимания ключевых принципов ухода, дисциплины и тесного взаимодействия с лечащим врачом. Знание того, что ожидать в первые дни, недели и месяцы после операции, позволяет снизить тревогу и уверенно следовать рекомендациям.

Ранний послеоперационный период: первые дни после вмешательства

Первые 24–72 часа после операции направлены на контроль состояния, профилактику ранних осложнений и облегчение дискомфорта. В это время пациент обычно находится под наблюдением медицинского персонала. Важно строго следовать всем указаниям, так как это закладывает основу для гладкого восстановления.

Сразу после операции на оперированную ногу накладывается эластичная компрессионная повязка. Ее нельзя снимать или ослаблять без разрешения врача. Для уменьшения отека и улучшения венозного оттока ноге придают возвышенное положение: подкладывают валик или подушку так, чтобы стопа находилась выше уровня сердца. Первые несколько часов рекомендуется отдыхать, но уже через 4–6 часов, в зависимости от типа анестезии и самочувствия, можно аккуратно вставать и делать несколько шагов с помощью медперсонала. Ранняя активизация — ключевой фактор профилактики тромбозов.

Незначительная болезненность в области вмешательства является нормальной. Для ее купирования врач назначит обезболивающие препараты. Важно сообщать медицинскому персоналу о сильной или нарастающей боли, а также о любых необычных ощущениях: онемении, покалывании, чувстве распирания или резком увеличении отека.

Управление болевыми ощущениями и дискомфортом

Боль после хирургического лечения хронической венозной недостаточности обычно носит умеренный характер и хорошо контролируется назначенными медикаментами. Интенсивность ощущений зависит от объема и типа выполненного вмешательства (флебэктомия, эндовенозная лазерная облитерация, радиочастотная абляция).

Стандартная схема включает прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) или других анальгетиков по рекомендации врача. Принимать лекарства следует строго в указанной дозировке и не дожидаться появления сильной боли. По мере заживления потребность в обезболивающих будет снижаться. Помимо медикаментов, уменьшить дискомфорт помогает возвышенное положение ног и дозированная ходьба, которая улучшает кровообращение и предотвращает мышечную скованность.

Следует насторожиться, если боль становится острой, пульсирующей, сопровождается повышением температуры тела, покраснением кожи или появлением гнойного отделяемого из ранок. Эти признаки могут указывать на развитие инфекции и требуют немедленного обращения к специалисту.

Роль компрессионного трикотажа в восстановлении

Компрессионная терапия — краеугольный камень реабилитации после лечения ХВН. Специальный медицинский трикотаж создает внешнее дозированное давление на ткани и стенки вен, поддерживая ослабленные сосуды, уменьшая отеки, ускоряя кровоток и предотвращая образование тромбов. Ношение компрессионного белья значительно повышает эффективность операции и снижает вероятность рецидива.

Тип изделия (гольфы, чулки), класс компрессии и продолжительность ношения определяются хирургом-флебологом индивидуально для каждого пациента, исходя из сложности операции и исходного состояния венозной системы. Как правило, компрессионный трикотаж необходимо носить постоянно в течение первых нескольких дней, снимая только на время гигиенических процедур. Затем режим ношения может быть пересмотрен на дневной.

Надевать изделие следует утром, не вставая с кровати, когда отек минимален. Важно следить, чтобы оно было подобрано по размеру, не образовывало складок и не передавливало кожу. Регулярное использование компрессии — одна из самых важных обязанностей пациента в послеоперационном периоде.

Гигиена и уход за послеоперационными ранами

Современные методы хирургии вен часто малоинвазивны и предполагают минимальное повреждение кожи (пункционные доступы), что упрощает уход. Тем не менее, соблюдение правил гигиены критически важно для профилактики инфицирования.

Как правило, принимать душ разрешается уже на следующий день после операции. Перед этим необходимо защитить ранки специальными водонепроницаемыми повязками или пластырями, которые порекомендует врач. После душа кожу нужно аккуратно промокнуть полотенцем (не тереть), обработать места проколов назначенным антисептиком (например, раствором хлоргексидина) и наложить новую чистую повязку. Принятие ванн, посещение бани, сауны или бассейна запрещено до полного заживления ран и снятия швов, если они были наложены.

На месте проколов могут образоваться небольшие синяки (гематомы) и уплотнения — это обычное явление, которое проходит самостоятельно в течение 2–3 недель. Обрабатывать их мазями без назначения врача не следует.

Физическая активность и ограничения в послеоперационном периоде

Сбалансированная физическая активность — залог успешного восстановления. Полный покой вреден, так как приводит к замедлению кровотока и увеличивает риск тромбообразования. Однако и чрезмерные нагрузки противопоказаны.

Основной вид активности в первый месяц — спокойная ходьба. Начинать следует с коротких прогулок по 15–20 минут несколько раз в день, постепенно увеличивая их продолжительность. Ходьба действует как естественный мышечный насос, улучшая циркуляцию крови и лимфы, что способствует снижению отека и ускорению процесса заживления.

Следует избегать:

• Подъема тяжестей (более 5 кг);
• Интенсивных занятий спортом (бег, прыжки, силовые тренировки);
• Длительного нахождения в статичных позах (сидение или стояние без движения);
• Занятий, связанных с риском травмы ног.

Возвращение к привычным физическим нагрузкам, включая спорт, необходимо обсуждать с лечащим врачом. Обычно это возможно через 4–6 недель после операции.

Питание и питьевой режим для поддержки восстановления

Сбалансированное питание не менее важно для восстановления, чем другие рекомендации. Рацион должен способствовать нормализации веса (при его избытке), укреплению сосудистой стенки, профилактике запоров (так как натуживание повышает венозное давление) и обеспечению организма необходимыми питательными веществами для регенерации тканей.

Рекомендуется включать в меню продукты, богатые рутином и витамином С (гречневая крупа, цитрусовые, черная смородина, шиповник), которые укрепляют сосуды. Достаточное количество клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые крупы) обеспечит нормальную работу кишечника. Следует ограничить потребление соли, которая способствует задержке жидкости и образованию отеков, а также острой, копченой пищи и алкоголя.

Крайне важно соблюдать адекватный питьевой режим — употреблять 1,5–2 литра чистой воды в день. Достаточное потребление жидкости предотвращает сгущение крови, снижая риск тромбозов.

Долгосрочное наблюдение и профилактика рецидивов ХВН

Завершение непосредственного послеоперационного периода не означает окончания лечения. Хроническая венозная недостаточность — это состояние, требующее постоянного внимания и мер профилактики для сохранения достигнутого результата на долгие годы.

Обязательным является плановое посещение флеболога для контрольных осмотров и ультразвукового дуплексного сканирования вен. Эти визиты позволяют оценить эффективность операции, убедиться в отсутствии скрытых осложнений и скорректировать рекомендации. График посещений составляет врач, обычно первый осмотр проводится через 1–2 недели, затем через 1, 3, 6 месяцев и год.

Ключевые меры для предотвращения рецидива заболевания включают:

• Регулярное ношение компрессионного трикотажа при высоких нагрузках, длительных перелетах или переездах;
• Поддержание здорового веса тела;
• Ежедневную дозированную ходьбу и выполнение специальной гимнастики для ног;
• Исключение длительных статических нагрузок;
• Отказ от курения, негативно влияющего на сосудистую стенку.

Соблюдение этих правил становится новой полезной привычкой, которая позволяет наслаждаться жизнью без боли и отеков в ногах.

Список литературы

1. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. — 2018. — Т. 12, № 3. — С. 146–240.
3. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Мжаванадзе Н.Д. Хирургическое лечение хронической венозной недостаточности. — Рязань: РИО РязГМУ, 2015. — 140 с.
4. Богачев В.Ю. Практическая флебология. — М.: Практическая медицина, 2015. — 176 с.
5. Gloviczki P., Comerota A.J., Dalsing M.C. et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum // Journal of Vascular Surgery. — 2011. — Vol. 53 (5 Suppl). — P. 2S–48S.
6. Национальные рекомендации по реабилитации пациентов с заболеваниями периферических сосудов / Под ред. А.В. Чупина. — М., 2017. — 64 с.
7. Рекомендации Европейского общества сосудистых хирургов (ESVS) по ведению пациентов с хроническими заболеваниями вен // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. — 2022. — Vol. 63 (2). — P. 184–254.