Можно ли рожать при хронической венозной недостаточности

Роды при хронической венозной недостаточности (ХВН) не только возможны, но и успешно практикуются при условии правильного планирования беременности и тщательного медицинского контроля. ХВН представляет собой состояние, при котором нарушается отток крови из вен нижних конечностей, а беременность создает дополнительную нагрузку на сосудистую систему. Однако современные подходы к ведению таких пациенток позволяют минимизировать риски и обеспечить благополучное течение беременности и родов. Ключевыми факторами успеха являются ранняя диагностика, сотрудничество между флебологом и акушером-гинекологом, а также строгое соблюдение профилактических мер.

Влияние беременности на хроническую венозную недостаточность

Беременность естественным образом усиливает проявления хронической венозной недостаточности из-за комплексных физиологических изменений в организме. Основная причина — увеличение объема циркулирующей крови и давления растущей матки на крупные вены в брюшной полости, что затрудняет возврат крови к сердцу. Кроме того, гормон прогестерон, уровень которого значительно повышается во время беременности, снижает тонус венозной стенки, делая сосуды более растяжимыми и склонными к деформации. Эти факторы могут привести к прогрессированию симптомов ХВН, таких как отеки, чувство тяжести в ногах, боли и появление сосудистых звездочек или варикозно расширенных вен.

Потенциальные риски для матери и ребенка при ХВН

При отсутствии должного контроля хроническая венозная недостаточность во время беременности может нести определенные риски, однако при правильном ведении они сводятся к минимуму. Наиболее серьезным осложнением для матери является повышенный риск тромбозов — образования сгустков крови в глубоких или поверхностных венах. Это связано с физиологической гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови) во время беременности, которая является защитным механизмом для предотвращения кровопотери в родах, но на фоне ХВН может стать опасной. Для ребенка хроническая венозная недостаточность матери не представляет прямой угрозы, так как не влияет на его развитие и кровоснабжение. Основная задача — сохранить здоровье матери, чтобы обеспечить благоприятные условия для вынашивания.

Подготовка к беременности при наличии ХВН

Планирование беременности является краеугольным камнем для женщин с диагностированной хронической венозной недостаточностью. Идеальный сценарий предполагает консультацию флеболога до зачатия для оценки текущего состояния венозной системы и разработки индивидуального плана. На этом этапе может быть назначено ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей для определения степени недостаточности и наличия тромбов. В некоторых случаях, при выраженном варикозе, может быть рекомендовано проведение малоинвазивного лечения до беременности, чтобы снизить риски в будущем. Также врач дает рекомендации по модификации образа жизни, которые станут основой профилактики во время вынашивания ребенка.

Ключевые элементы подготовки к беременности при ХВН включают в себя:

• Комплексное обследование у флеболога с проведением УЗИ вен.
• Консультацию акушера-гинеколога для оценки общего здоровья и возможных рисков.
• Коррекцию веса, так как избыточная масса тела значительно увеличивает нагрузку на вены.
• Начало выполнения специальных упражнений для улучшения венозного оттока.
• Подбор компрессионного трикотажа правильного класса компрессии.

Ведение беременности и родов при хронической венозной недостаточности

Ведение беременности у пациенток с ХВН требует мультидисциплинарного подхода, где акушер-гинеколог тесно сотрудничает с флебологом или сосудистым хирургом. На протяжении всего срока регулярно проводится оценка состояния вен, контролируется появление отеков и других симптомов. Основой профилактики осложнений является эластическая компрессия — ношение специального медицинского трикотажа, который механически поддерживает вены, улучшая кровоток и предотвращая застой. Класс компрессии (1 или 2) подбирается врачом индивидуально. Не менее важна дозированная физическая активность, например, пешие прогулки или плавание, которые естественным образом стимулируют работу мышечно-венозной помпы голени.

Что касается самих родов, то хроническая венозная недостаточность не является прямым показанием к операции кесарева сечения. В большинстве случаев возможны естественные роды. Для профилактики тромбоэмболических осложнений во время родов и в послеродовом периоде может быть рекомендовано продолжение использования компрессионного трикотажа или применение специальных препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов), по строгим показаниям и под контролем врача.

Послеродовой период и хроническая венозная недостаточность

После родов нагрузка на венозную систему значительно снижается, однако риск тромбозов остается повышенным в течение нескольких недель. Поэтому рекомендации по ношению компрессионного белья и физической активности остаются актуальными. Многие симптомы ХВН, такие как отеки и чувство тяжести в ногах, которые появились или усилились во время беременности, часто ослабевают или полностью проходят в течение первого полугодия после родов. Однако если варикозное расширение вен было значительным, оно вряд ли исчезнет самостоятельно. Плановое лечение хронической венозной недостаточности, если оно необходимо, обычно откладывается на период после окончания грудного вскармливания.

Список литературы

1. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Клинические рекомендации «Хронические заболевания вен». — Российское общество хирургов, Ассоциация флебологов России, 2021.
3. Флебология: национальное руководство / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 752 с.
4. Bauer K.A., Lip G.Y.H. Overview of the causes of venous thrombosis // UpToDate. — 2023.
5. James A.H. Venous thromboembolism in pregnancy // Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. — 2009. — Vol. 29 (3). — P. 326–331.
6. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium. Green-top Guideline No. 37a. — 2015.