Туберкулез легких при беременности: риски для матери и ребенка и методы лечения

Туберкулез легких при беременности представляет собой серьезную медицинскую проблему, требующую особого внимания из-за потенциальных рисков для здоровья как матери, так и развивающегося плода. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют минимизировать эти риски и значительно повышают шансы на рождение здорового ребенка и сохранение здоровья матери. Ключевыми аспектами ведения такой беременности являются тщательный контроль со стороны фтизиатра и акушера-гинеколога, а также строгое соблюдение назначенной терапии.

Диагностика туберкулеза у беременных

Выявление туберкулеза легких (ТБ) во время беременности имеет свои особенности, связанные с ограничением применения некоторых методов лучевой диагностики. Основным методом первичного скрининга остается туберкулиновая проба (проба Манту), которая считается безопасной для плода. При подозрении на активный процесс после консультации фтизиатра может быть назначена рентгенография легких с обязательным экранированием живота, что сводит лучевую нагрузку на плод к минимальной и допустимой величине. Микробиологическое исследование мокроты (микроскопия и посев) является абсолютно безопасным и ключевым методом для подтверждения диагноза и определения чувствительности возбудителя к лекарственным препаратам.

Влияние туберкулеза на организм беременной женщины

Беременность создает дополнительную нагрузку на организм женщины, что может влиять на течение туберкулезной инфекции. Гормональные изменения и физиологическое снижение иммунитета во время беременности могут способствовать прогрессированию заболевания у инфицированных женщин или реактивации латентной инфекции. Нелеченный туберкулез легких повышает риск развития анемии, раннего токсикоза, гестоза и других акушерских осложнений. Наиболее опасными последствиями для матери являются развитие деструктивных форм туберкулеза с распадом легочной ткани и легочно-сердечная недостаточность.

Риски туберкулеза для развития плода и новорожденного

Основная опасность для плода связана не с самой инфекцией, а с интоксикацией и гипоксией материнского организма на фоне активного туберкулезного процесса. Нарушение маточно-плацентарного кровотока может привести к задержке внутриутробного развития плода и гипотрофии. Внутриутробное заражение плода микобактериями туберкулеза встречается крайне редко, так как плацента является эффективным барьером. Гораздо выше риск инфицирования ребенка после рождения при тесном контакте с матерью, больной активной формой туберкулеза. Это делает вопросы профилактики и лечения матери приоритетными для защиты здоровья новорожденного.

Принципы лечения туберкулеза легких во время беременности

Лечение туберкулеза у беременных проводится по тем же принципам, что и у небеременных, но с тщательным подбором препаратов, безопасных для плода. Терапия должна быть начата немедленно после установления диагноза. Современные схемы химиотерапии позволяют эффективно лечить заболевание, минимизируя риски для ребенка.

Схема лечения обычно включает комбинацию нескольких противотуберкулезных препаратов первого ряда. К числу основных лекарств, разрешенных к применению у беременных, относятся:

• Изониазид
• Этамбутол
• Пиразинамид

При этом прием стрептомицина и других аминогликозидов категорически противопоказан из-за высокого риска ототоксического действия на плод (развития врожденной глухоты). Продолжительность лечения, как правило, составляет не менее 6-9 месяцев и должна быть завершена даже после успешных родов.

Ведение родов и послеродового периода

Роды у женщин с туберкулезом легких предпочтительно вести через естественные родовые пути, если нет акушерских противопоказаний. Кесарево сечение выполняется по стандартным акушерским показаниям. Важнейшим аспектом является изоляция новорожденного от матери до тех пор, пока она не перестанет выделять микобактерии и не станет незаразной. Это не означает полного отказа от грудного вскармливания: если мама не выделяет бактерии и проходит адекватную химиотерапию, грудное вскармливание разрешено, так как большинство противотуберкулезных препаратов проникают в молоко в незначительных концентрациях. Новорожденному в обязательном порядке проводится профилактика туберкулеза вакциной БЦЖ-М и, при необходимости, назначается профилактический курс химиопрепаратов.

Профилактика туберкулеза у беременных

Профилактические мероприятия направлены на ранее выявление и предупреждение развития заболевания. Все женщины при постановке на учет в женской консультации должны проходить обязательную флюорографию (если она не была сделана в предшествующий год). Беременные из групп риска (контактные с больными туберкулезом, ВИЧ-инфицированные, с социальными факторами риска) находятся под особым наблюдением фтизиатра. Лечение латентной туберкулезной инфекции у беременных, как правило, откладывается на послеродовый период, за исключением особых случаев по решению врачебной комиссии.

Список литературы

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Туберкулез у взрослых. — М.; 2022.
2. Перельман М.И., Корякин В.А. Фтизиатрия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза. — Женева; 2020.
4. Аксенова В.А., Барышникова Л.А., Клевно Н.И. Туберкулез у детей и подростков. — М.: Медицина, 2007.
5. Global Tuberculosis Report. World Health Organization. — Geneva; 2023.
6. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей. — М.; 2020.