Туберкулез легких у детей: особенности проявлений, диагностики и лечения

Туберкулез легких у детей — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза (МБТ, палочкой Коха), которое имеет ряд важных особенностей по сравнению с течением у взрослых. Специфика связана с незрелостью иммунной системы ребенка, что влияет на скорость развития болезни, разнообразие симптомов и подходы к диагностике и терапии. Раннее выявление и своевременно начатое лечение являются решающими факторами для благоприятного исхода и предотвращения серьезных осложнений.

Почему туберкулез у детей протекает иначе

Организм ребенка реагирует на вторжение микобактерий иначе, чем организм взрослого, что обусловлено возрастными особенностями иммунитета и дыхательной системы. Иммунный ответ может быть менее выраженным, а течение болезни — более стремительным. Лимфатическая система детей более активна, что часто приводит к значительному вовлечению внутригрудных лимфатических узлов в инфекционный процесс. Кроме того, из-за небольшого объема легких и эластичности легочной ткани воспалительные изменения распространяются быстрее. Понимание этих отличий помогает педиатрам и фтизиатрам вовремя заподозрить заболевание даже при стертой клинической картине.

Ключевые особенности проявлений и симптомов

Клиническая картина туберкулеза легких у ребенка часто бывает неспецифичной и маскируется под другие распространенные детские заболевания, такие как ОРВИ или бронхит. Симптомы зависят от формы болезни, возраста ребенка и состояния его иммунной системы.

Настороженность должны вызывать следующие признаки:

• Длительный кашель (более двух-трех недель), который не поддается стандартному лечению.
• Субфебрильная температура (37,0–37,5 °C), особенно если она держится длительное время, часто во второй половине дня или вечером.
• Снижение аппетита, немотивированная потеря веса или недостаточная прибавка в весе у маленьких детей.
• Повышенная утомляемость, снижение активности, раздражительность, ухудшение успеваемости в школе.
• Увеличение различных групп лимфатических узлов (чаще шейных, подмышечных).
• Ночная потливость.

Важно помнить, что на ранних стадиях туберкулез может протекать бессимптомно. У самых маленьких детей (до 3 лет) болезнь часто развивается быстрее и имеет более высокий риск генерализации процесса и развития тяжелых форм, таких как милиарный туберкулез или туберкулезный менингит.

Современные методы диагностики туберкулеза

Диагностика туберкулеза у детей представляет собой комплексный подход, который включает несколько этапов, от скрининговых тестов до уточняющих инструментальных и лабораторных исследований. Основная сложность заключается в том, что у детей часто затруднен сбор мокроты для анализа, а рентгенологические изменения могут быть не столь очевидны.

Алгоритм диагностики обычно включает:

• Туберкулинодиагностика (проба Манту) и Диаскинтест. Это кожные пробы, которые проводятся для выявления иммунного ответа на антигены микобактерии туберкулеза. Диаскинтест является более специфичным и реже дает ложноположительные реакции, связанные с вакцинацией БЦЖ.
• T-SPOT.TB или Квантифероновый тест. Это современные лабораторные исследования крови, которые определяют реакцию иммунных клеток на специфические антигены МБТ. Их используют в сложных диагностических случаях или как альтернативу кожным пробам.
• Рентгенография органов грудной клетки и компьютерная томография (КТ). КТ обладает значительно более высокой разрешающей способностью и является «золотым стандартом» для выявления специфических изменений в легких и внутригрудных лимфатических узлах, особенно на ранних стадиях.
• Микробиологическое исследование. Для обнаружения возбудителя используются различные биоматериалы: промывные воды желудка (у маленьких детей, которые проглатывают мокроту), мокрота, бронхоальвеолярный лаваж, полученный при бронхоскопии. Проводится микроскопия мазка и посев на питательные среды для подтверждения диагноза и определения чувствительности бактерии к лекарствам.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Этот метод позволяет быстро выявить ДНК микобактерии туберкулеза в биологическом материале.

Окончательный диагноз выставляет врач-фтизиатр на основании совокупности данных: результатов проб, лучевой диагностики, клинической картины и контакта с больным туберкулезом.

Принципы и схемы лечения туберкулеза у детей

Лечение туберкулеза легких у детей — длительный и непрерывный процесс, который проводится специальными противотуберкулезными препаратами по индивидуально подобранным схемам. Терапия должна быть комплексной и патогенетической, направленной не только на уничтожение возбудителя, но и на укрепление защитных сил организма ребенка.

Основу лечения составляет химиотерапия. Все противотуберкулезные препараты разделены на группы в зависимости от их эффективности и переносимости. Для детей используются те же лекарства, что и для взрослых, но с тщательным расчетом дозировки на килограмм массы тела.

Стандартный курс лечения делится на две фазы:

• Интенсивная фаза (начальная). Ее цель — активное воздействие на быстро размножающиеся микобактерии, подавление их размножения и устранение тяжелых симптомов интоксикации. На этом этапе назначается комбинация из 4-5 препаратов. Длительность фазы обычно составляет 2-3 месяца.
• Фаза продолжения лечения. Задача этой фазы — воздействовать на персистирующие (дремлющие) формы бактерий, чтобы предотвратить рецидив болезни. Количество препаратов уменьшается. Эта фаза длится от 4 до 10 месяцев и более, в зависимости от формы туберкулеза и эффективности лечения.

Помимо химиотерапии, важнейшую роль играют:

• Диетотерапия. Питание должно быть высококалорийным, с повышенным содержанием белка, витаминов и микроэлементов для восстановления сил и массы тела.
• Гигиенически-оздоровительный режим. Соблюдение режима дня, достаточный сон, прогулки на свежем воздухе в благоприятных условиях.
• Химиопрофилактика. Назначение противотуберкулезных препаратов детям из групп высокого риска (например, имевшим тесный контакт с больным) для предотвращения развития заболевания.

Лечение проводится под постоянным контролем врача-фтизиатра для оценки эффективности и наблюдения за возможными побочными реакциями на препараты. При своевременном выявлении и правильном лечении прогноз при туберкулезе легких у детей в большинстве случаев благоприятный, наступает полное клиническое излечение.

Список литературы

1. Мишин В.Ю. Туберкулез органов дыхания у взрослых и детей: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
2. Клинические рекомендации "Туберкулез у детей". — М.: Российское общество фтизиатров, 2022.
3. Перельман М.И., Корякин В.А. Фтизиатрия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
4. Global Tuberculosis Report 2023. — Geneva: World Health Organization, 2023.
5. Аксенова В.А., Клевно Н.И. Туберкулез у детей и подростков: учебное пособие. — М.: Медицина, 2007.
6. Starke J.R., (Section Editor). Tuberculosis. In: Kliegman R.M., Stanton B.F., St. Geme J.W., Schor N.F. (Eds). Nelson Textbook of Pediatrics, 21st Edition. — Elsevier, 2020.