Причины возникновения туберкулеза костей и суставов и факторы риска

Туберкулез костей и суставов развивается при попадании микобактерий туберкулеза в костную ткань, что приводит к ее постепенному разрушению. Основной причиной заболевания является инфицирование палочкой Коха (Mycobacterium tuberculosis), которая проникает в костную систему через кровь из первичного очага, чаще всего расположенного в легких. Ключевыми факторами риска считаются ослабленный иммунитет, тесный контакт с больным активной формой туберкулеза, неблагоприятные социально-бытовые условия и сопутствующие заболевания. Понимание этих механизмов помогает осознать важность профилактики и своевременной диагностики, что особенно актуально для пациентов из групп риска.

Возбудитель туберкулеза и пути его проникновения в костную ткань

Возбудителем костно-суставного туберкулеза является микобактерия туберкулеза (МБТ), также известная как палочка Коха. Этот микроорганизм обладает уникальной способностью длительно сохраняться в организме и медленно размножаться, что объясняет постепенное развитие болезни. Проникновение бактерий в кости происходит гематогенным путем — через кровоток из уже существующего очага инфекции, который чаще всего локализуется в легких. Реже распространение происходит лимфогенным путем или путем контакта с близлежащими пораженными тканями.

После попадания в костную ткань микобактерии туберкулеза образуют специфические гранулемы — туберкулезные бугорки. Эти образования нарушают местное кровоснабжение и вызывают постепенное разрушение кости, что в итоге приводит к деформациям и функциональным нарушениям. Наиболее уязвимыми являются участки с обильным кровоснабжением, такие как тела позвонков, эпифизы длинных трубчатых костей и крупные суставы. Именно поэтому туберкулезный спондилит (поражение позвоночника) и туберкулез коленного или тазобедренного суставов встречаются наиболее часто.

Основные факторы риска развития туберкулеза костей и суставов

Риск развития костно-суставного туберкулеза значительно повышается при наличии определенных условий, ослабляющих иммунную защиту организма или увеличивающих вероятность контакта с инфекцией. Эти факторы можно разделить на несколько категорий, включая медицинские, социальные и поведенческие аспекты. Понимание этих рисков позволяет своевременно принять профилактические меры, особенно для людей, находящихся в зоне повышенной опасности.

Для наглядности ключевые факторы риска представлены в таблице:

Роль иммунного статуса в развитии костно-суставного туберкулеза

Состояние иммунной системы является решающим фактором, определяющим, разовьется ли заболевание после попадания микобактерий в организм. У большинства инфицированных людей иммунная система успешно сдерживает размножение возбудителя, что приводит к формированию латентной туберкулезной инфекции без клинических проявлений. Однако при ослаблении иммунитета дремлющая инфекция может реактивироваться и распространиться в костную ткань.

Наиболее значимое ослабление иммунитета наблюдается при ВИЧ-инфекции, при которой риск развития внелегочных форм туберкулеза, включая костно-суставной, увеличивается в десятки раз. Также опасность представляют состояния, требующие длительной терапии иммуносупрессивными препаратами, например, после трансплантации органов или при лечении аутоиммунных заболеваний. Недостаточное питание, особенно дефицит белка и витамина D, нарушает работу клеток иммунной системы, отвечающих за контроль над микобактериями. Хронический стресс и переутомление также способствуют снижению общей сопротивляемости организма.

Влияние социальных и экологических факторов

Неблагоприятные социальные условия традиционно считаются одним из ключевых факторов риска развития всех форм туберкулеза, включая костно-суставной. Проживание в тесных, плохо проветриваемых помещениях значительно облегчает передачу микобактерий воздушно-капельным путем. Низкий уровень дохода часто ассоциируется с неполноценным питанием, ограниченным доступом к медицинской помощи и несвоевременной диагностикой легочных форм заболевания, что повышает риск распространения инфекции в кости.

Профессиональные риски также имеют значение — медицинские работники, сотрудники пенитенциарных учреждений и приютов для бездомных чаще контактируют с больными активным туберкулезом. Важную роль играют региональные особенности: в странах с высокой общей распространенностью туберкулеза вероятность столкнуться с инфекцией значительно выше. Миграция из таких регионов может способствовать заносу заболевания в другие территории. Несмотря на то, что туберкулез костей и суставов сам по себе не считается заразным, его развитие почти всегда связано с наличием или следствием заразной легочной формы, что подчеркивает важность контроля над распространением инфекции в обществе.

Список литературы

1. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 512 с.
2. Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Bone and Joint Tuberculosis. World Health Organization, 2021.
3. Туберкулез костей и суставов у детей и подростков / Под ред. В.А. Аксеновой. — М.: Медицина, 2015. — 256 с.
4. Global Tuberculosis Report 2022. World Health Organization.
5. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза костей и суставов. Российское общество фтизиатров, 2019.
6. Дьяченко А.В., Федоричев А.В., Белобородов В.Б. Хирургическое лечение туберкулеза позвоночника // Хирургия позвоночника. — 2017. — № 2. — С. 45-52.
7. Туберкулез: руководство для врачей / Под ред. А.Г. Хоменко. — М.: Медицина, 2016. — 500 с.