Туберкулез почек: особенности течения и диагностика заболевания

Туберкулез почек, или нефротуберкулез, представляет собой внелегочную форму туберкулезной инфекции, при которой микобактерии поражают почечную паренхиму, приводя к ее постепенному разрушению. Это заболевание часто развивается исподволь, маскируясь под другие патологии мочевыделительной системы, что создает серьезные трудности для своевременной диагностики. Понимание специфики течения и современных подходов к выявлению нефротуберкулеза критически важно для предотвращения необратимых осложнений, таких как почечная недостаточность.

Что такое туберкулез почек и как он развивается

Нефротуберкулез является вторичным проявлением туберкулезной инфекции в организме. Возбудитель — Mycobacterium tuberculosis — проникает в почки гематогенным путем (через кровь) из первичного очага, который чаще всего располагается в легких. В почечной ткани микобактерии формируют множественные мельчайшие очаги. При сильном иммунитете эти очаги могут кальцифицироваться и годами оставаться в «спящем» состоянии. Однако при снижении защитных сил организма инфекция активизируется, вызывая прогрессирующее поражение.

Патологический процесс начинается в корковом веществе почки, затем переходит на мозговое вещество и почечные сосочки, приводя к образованию каверн (полостей распада) и деструкции тканей. Со временем в процесс могут вовлекаться мочеточники и мочевой пузырь, что нарушает уродинамику и усугубляет течение болезни.

Ключевые особенности клинического течения нефротуберкулеза

Коварство туберкулеза почек заключается в его длительном бессимптомном или малосимптомном течении на ранних стадиях. Это значительно затрудняет раннюю диагностику. Клиническая картина крайне разнообразна и не имеет патогномоничных, то есть уникальных, только для этого заболевания, симптомов.

Симптоматику условно делят на две группы: общие и местные проявления. К общим признакам относят немотивированную слабость, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,0–37,5 °C), ночную потливость и потерю веса. Эти симптомы связаны с туберкулезной интоксикацией организма. Местные (урологические) симптомы более вариабельны:

• Тупая, ноющая боль в поясничной области на стороне поражения.
• Расстройства мочеиспускания (дизурия): учащенные, болезненные позывы.
• Примесь крови в моче (макрогематурия), которая часто бывает безболезненной.
• При развитии пиелонефрита или присоединении вторичной инфекции могут появляться симптомы, напоминающие острый воспалительный процесс: высокая температура, озноб, интенсивные боли.

У части пациентов туберкулез почек многие годы протекает под маской хронического пиелонефрита, мочекаменной болезни или цистита, не поддающихся стандартной терапии. Именно устойчивость симптомов к традиционному лечению является важным косвенным признаком.

Современные методы диагностики туберкулеза почек

Диагностика нефротуберкулеза — комплексный процесс, требующий сочетания лабораторных, инструментальных и микробиологических методов. Его цель — не только выявить факт поражения, но и оценить степень деструкции почечной ткани, функцию второй почки и активность инфекционного процесса.

Лабораторная диагностика включает несколько обязательных этапов:

• Общий анализ мочи: Характерно стойкое кислое значение pH мочи, наличие лейкоцитов (пиурия) и эритроцитов, при этом стандартный бакпосев на обычную флору часто бывает стерильным (так называемая асептическая пиурия).
• Посев мочи на специфические питательные среды: Это «золотой стандарт» подтверждения диагноза. Анализ позволяет выявить рост микобактерий туберкулеза, но его главный недостаток — длительность (от 3 до 8 недель).
• ПЦР-диагностика мочи: Метод полимеразной цепной реакции помогает быстро (за 1–2 дня) обнаружить ДНК возбудителя в моче, что особенно ценно для ранней постановки диагноза.
• Провокационные тесты: При подозрении на туберкулез почек и отрицательных базовых анализах иногда применяют туберкулиновую пробу (проба Манту или Диаскинтест). Ее положительный результат усиливает подозрения и является основанием для углубленного обследования.

Инструментальные методы визуализации незаменимы для оценки структурных изменений в почках:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек: Позволяет обнаружить кальцинаты, полости распада (каверны), изменение размеров и контуров почки, признаки гидронефроза.
• Обзорная и экскреторная урография: Рентгенологические методы, которые показывают функцию почек. На снимках могут быть видны «изъеденные» чашечки, каверны, заполненные контрастом, сужения мочеточников.
• Компьютерная томография (КТ) с контрастированием: Наиболее информативный метод. Четко визуализирует мельчайшие очаги в корковом веществе, каверны, кальцинаты и распространенность процесса. КТ часто является ключевым исследованием для постановки окончательного диагноза.

Дифференциальная диагностика туберкулеза почек

Учитывая многообразие симптомов, нефротуберкулез необходимо отличать от ряда других заболеваний мочевой системы. Следующая таблица иллюстрирует ключевые отличительные признаки.

Главный дифференциальный признак — это стерильность обычного бакпосева на фоне пиурии и положительные специфические тесты на туберкулез.

Список литературы

1. Перепанова Т.С., Козлов Р.С. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению нефротуберкулеза. — М.: Российское общество урологов, 2017.
2. Ярилин А.А. Иммунология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — Глава 18: Иммунитет при туберкулезе.
3. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. — Смоленск: МАКМАХ, 2007. — Раздел: Туберкулез.
4. Лопаткин Н.А. Урология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — Глава 14: Специфические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.
5. Global Tuberculosis Report. — Geneva: World Health Organization, 2022.
6. Шестакова М.В., Дедов И.И. Сахарный диабет и туберкулез: клинические особенности и ведение пациентов // Терапевтический архив. — 2014. — № 10. — С. 94–99.
7. Кузьмин И.В. Туберкулез органов мочевой системы: современные аспекты диагностики и лечения // Урология. — 2015. — № 4. — С. 102–107.