Туберкулез мочевого пузыря: клиника, осложнения и методы терапии

Туберкулез мочевого пузыря является вторичным проявлением внелегочного туберкулеза, развивающимся на фоне поражения почек. Это инфекционно-воспалительное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis), характеризуется специфическим поражением стенки мочевого пузыря и приводит к нарушению его резервуарной и эвакуаторной функций. Раннее распознавание симптомов, понимание потенциальных осложнений и современных подходов к лечению критически важны для предотвращения необратимых изменений и сохранения качества жизни пациента.

Клиническая картина туберкулеза мочевого пузыря

Симптоматика туберкулезного поражения мочевого пузыря часто маскируется под хронический цистит, что затрудняет своевременную диагностику. Клиническая картина развивается постепенно, по мере прогрессирования специфического воспаления и формирования язвенных дефектов в слизистой оболочке.

На начальных стадиях симптомы могут быть стертыми или отсутствовать вовсе. По мере развития процесса ведущим становится дизурический синдром. Пациенты отмечают учащенное и болезненное мочеиспускание (поллакиурия и странгурия), причем частота позывов может достигать 20–30 раз в сутки, включая ночное время. Характерна императивность позывов — внезапное, сильное желание опорожнить мочевой пузырь, которое трудно сдержать. Боли обычно локализуются в надлобковой области и усиливаются в конце акта мочеиспускания.

Важным диагностическим признаком является макрогематурия — наличие видимой крови в моче. Кровотечение может быть терминальным (появление крови в последней порции мочи) или тотальным. Нередко наблюдается пиурия — выделение гноя с мочой, что делает ее мутной. Общие симптомы туберкулезной интоксикации, такие как субфебрильная температура (37,0–37,5 °C), ночная потливость, слабость, снижение аппетита и массы тела, могут присоединяться на более поздних стадиях или при сочетании с активным туберкулезом легких или почек.

Осложнения туберкулезного процесса в мочевом пузыре

Отсроченная диагностика и неадекватная терапия туберкулеза мочевого пузыря приводят к развитию тяжелых, часто необратимых осложнений, связанных с глубоким поражением стенки органа и нарушением его функции.

Наиболее грозным осложнением является сморщивание мочевого пузыря (микроцистис). В результате длительного воспаления и замещения эластичной мышечной ткани рубцовой объем органа значительно уменьшается. Это приводит к недержанию мочи, мучительной поллакиурии и хронической почечной недостаточности из-за постоянного высокого давления в верхних мочевых путях.

Распространение инфекции может привести к формированию свищей — патологических ходов между мочевым пузырем и соседними органами. Наиболее часто встречаются пузырно-прямокишечные и пузырно-влагалищные свищи, что проявляется выделением газа, кала или мочи через прямую кишку или влагалище.

Хроническое воспаление и изъязвление слизистой оболочки создает условия для вторичного бактериального инфицирования, развития хронического пиелонефрита и мочекаменной болезни. В крайне запущенных случаях может произойти перфорация стенки мочевого пузыря. Длительно существующий туберкулезный процесс также увеличивает риск развития плоскоклеточного рака мочевого пузыря.

Современные методы терапии туберкулеза мочевого пузыря

Лечение туберкулеза мочевого пузыря является комплексным и длительным. Оно направлено на эрадикацию возбудителя, купирование симптомов, предотвращение осложнений и восстановление функции органа. Основу составляет длительная многокомпонентная химиотерапия, а при развитии осложнений подключаются хирургические методы.

Фармакотерапия проводится специальными противотуберкулезными препаратами первого и второго ряда по схемам, разработанным индивидуально для каждого пациента. Стандартная продолжительность лечения составляет от 6 до 12 месяцев, а в случае лекарственной устойчивости — до 18–24 месяцев.

Ключевые группы противотуберкулезных препаратов:

• Препараты первого ряда: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол. Они составляют основу начальной фазы лечения.
• Препараты второго ряда: фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), амикацин, капреомицин, протионамид, циклосерин, ПАСК. Применяются при устойчивости микобактерий к препаратам первого ряда или при их непереносимости.

Хирургическое лечение показано при развитии рубцовых осложнений, стриктур мочеточников, формировании свищей или значительном сморщивании мочевого пузыря. Объем операции зависит от конкретной ситуации:

• Реконструктивно-пластические операции: кишечная пластика мочевого пузыря (аугментационная цистопластика) для увеличения его объема.
• Наложение отводящих путей мочи: уретерокутанеостомия, илеум-кондуит (при невозможности восстановления функции собственного мочевого пузыря).
• Ликвидация свищей.

На всех этапах лечения важную вспомогательную роль играет симптоматическая терапия, включающая спазмолитики для уменьшения болевого синдрома и дизурии, а также препараты для коррекции осложнений химиотерапии.

Прогноз и важность диспансерного наблюдения

Прогноз при туберкулезе мочевого пузыря напрямую зависит от своевременности начала лечения и степени развившихся осложнений. При ранней диагностике и полноценном курсе химиотерапии возможно полное излечение с сохранением функции органа.

При наличии выраженного сморщивания или других органических изменений даже после успешной эрадикации микобактерий сохраняются функциональные расстройства, требующие длительной реабилитации или постоянной медицинской поддержки. Все пациенты, перенесшие туберкулез мочевой системы, подлежат пожизненному диспансерному наблюдению у фтизиоуролога с регулярным контролем анализов мочи и УЗИ почек и мочевого пузыря для своевременного выявления возможных рецидивов или отдаленных последствий заболевания.

Список литературы

1. Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Руднов В.А. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов мочевой и мужской половой систем. — М., 2016.
2. Фигурнов К.Э., Аляев Ю.Г. Урология. Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.
3. ВОЗ. Руководство по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2019.
4. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология. Руководство. — М.: Медицина, 1986. — 496 с.
5. Кузьмин И.В. Туберкулез мочеполовых органов. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. — 264 с.
6. Национальная академия туберкулеза. Клиническая классификация туберкулеза. — СПб., 2017.
7. Камолов Б.Г., Нажмиддинов Ф.Ш. Современные аспекты диагностики и лечения урогенитального туберкулеза // Вестник Авиценны. — 2018. — № 2. — С. 215–220.