Туберкулез предстательной железы и яичек: проявления и лечение

Туберкулез предстательной железы и яичек является редкой, но серьезной формой внелегочного туберкулеза, которая развивается при распространении микобактерий из первичного очага инфекции, чаще всего из легких. Это заболевание может длительное время протекать бессимптомно или маскироваться под другие урологические проблемы, что затрудняет своевременную диагностику. Раннее выявление и комплексное лечение под контролем фтизиатра и уролога позволяют достичь полного излечения и предотвратить развитие тяжелых осложнений, включая бесплодие и хроническую тазовую боль.

Причины и пути заражения туберкулезом простаты и яичек

Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis). Инфекция попадает в органы мочеполовой системы гематогенным путем — через кровь из первичного очага, которым чаще всего являются легкие. Реже распространение происходит лимфогенным путем или по продолжению из соседних органов, например, при туберкулезе почек. Риск развития туберкулеза предстательной железы и яичек повышается при ослаблении иммунитета, ВИЧ-инфекции, сахарном диабете, а также при отсутствии лечения легочной формы заболевания.

Симптомы и клинические проявления туберкулеза простаты и яичек

Клиническая картина может варьироваться от полного отсутствия симптомов на ранних стадиях до выраженных проявлений при прогрессировании заболевания. Многие пациенты испытывают тревогу, обнаруживая уплотнения в мошонке, и опасаются онкологического процесса. Важно понимать, что туберкулезная инфекция также требует серьезного отношения, но при правильном лечении имеет благоприятный прогноз.

К характерным симптомам относятся:

• Тупые, ноющие боли в промежности, нижней части живота, мошонке;
• Уплотнение и увеличение предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании;
• Образование плотных узелков в яичках или придатках яичек;
• Нарушения мочеиспускания: учащенные позывы, затрудненное начало мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• Появление крови в сперме (гематоспермия) или моче (гематурия);
• Общие симптомы туберкулезной интоксикации: слабость, повышенная утомляемость, ночная потливость, субфебрильная температура.

Методы диагностики туберкулеза предстательной железы и яичек

Диагностика требует комплексного подхода, так как заболевание может имитировать другие патологии мочеполовой системы. Стандартный алгоритм обследования включает следующие методы:

Принципы лечения туберкулеза простаты и яичек

Лечение проводится по тем же принципам, что и при других формах туберкулеза, но требует индивидуального подхода с учетом локализации процесса. Стандартная терапия включает длительный прием специальных противотуберкулезных препаратов по схемам, разработанным ВОЗ. Многих пациентов беспокоит продолжительность лечения, однако именно непрерывный и полноценный курс позволяет полностью уничтожить микобактерии и предотвратить рецидивы.

Основные компоненты лечения:

• Комбинация противотуберкулезных препаратов первого ряда: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол;
• Длительность терапии составляет не менее 6–9 месяцев, в некоторых случаях до 12 месяцев;
• Контроль функции печени и почек в процессе лечения из-за потенциальной гепатотоксичности препаратов;
• Хирургическое лечение при формировании абсцессов, свищей или значительном разрушении тканей;
• Симптоматическая терапия для облегчения болевого синдрома и нарушений мочеиспускания.

Прогноз и возможные осложнения туберкулеза мочеполовой системы

При своевременно начатом и правильно проводимом лечении прогноз благоприятный — наступает полное клиническое излечение. Однако при поздней диагностике или прерванном курсе терапии возможно развитие осложнений. К наиболее серьезным последствиям относятся формирование свищей между органами, хронический болевой синдром, нарушение фертильности из-за поражения яичек и их придатков, а также стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала. Регулярное наблюдение у специалистов и соблюдение всех рекомендаций позволяет минимизировать эти риски.

Список литературы

1. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 704 с.
2. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю. Урология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 496 с.
3. Мишин В.Ю. Туберкулез органов мочеполовой системы. — М.: МИА, 2015. — 288 с.
4. Global Tuberculosis Report 2022. World Health Organization. — Geneva: WHO, 2022.
5. Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
6. Аптер Б.И., Аптер М.Б. Внелегочный туберкулез: клиника, диагностика, лечение. — СПб.: СпецЛит, 2016. — 255 с.