Спинальный туберкулез: проявления, диагностика и прогноз для пациента

Спинальный туберкулез, также известный как туберкулезный спондилит или болезнь Потта, является одной из наиболее тяжелых и распространенных форм костно-суставного туберкулеза, при которой происходит специфическое поражение позвонков микобактериями туберкулеза. Это заболевание развивается в результате гематогенного распространения инфекции из первичного очага, чаще всего из легких, и характеризуется прогрессирующим разрушением тел позвонков, что может приводить к выраженным деформациям позвоночника и серьезным неврологическим осложнениям. Раннее выявление и своевременно начатое комплексное лечение играют решающую роль в предотвращении инвалидизации и достижении благоприятного исхода.

Клинические проявления спинального туберкулеза

Симптоматика туберкулезного поражения позвоночника развивается постепенно и часто маскируется под другие заболевания, что затрудняет раннюю диагностику. Клиническая картина складывается из общих симптомов туберкулезной интоксикации и локальных проявлений, связанных с разрушением костных структур и возможным вовлечением нервной ткани.

Общие симптомы включают длительный субфебрилитет (стойкое повышение температуры тела в пределах 37,0–37,5 градусов), особенно в вечерние часы, немотивированную слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита и потерю массы тела. Эти признаки отражают системное воздействие инфекции на организм.

Местные проявления зависят от локализации и стадии процесса. Наиболее постоянным и ранним симптомом является боль в пораженном отделе позвоночника. Вначале боль может быть незначительной, непостоянной, усиливающейся после физической нагрузки, но по мере прогрессирования заболевания она становится интенсивной, постоянной, беспокоит даже в покое и в ночное время. Характерно рефлекторное напряжение паравертебральных мышц (мышечная ригидность) в зоне поражения, что является защитной реакцией организма.

При разрушении тел позвонков и формировании абсцессов развиваются деформации позвоночника. Наиболее типичной является углообразная деформация (горб), возникающая при коллапсе одного или нескольких позвонков. Холодные абсцессы (натечники), содержащие казеозные массы, могут распространяться по межфасциальным пространствам на значительные расстояния от первичного очага, например, в паховую область при поражении поясничного отдела.

Самым грозным осложнением является развитие неврологического дефицита, который наблюдается у значительной части пациентов. Неврологические расстройства возникают вследствие сдавления спинного мозга и его корешков разрушенными позвонками, секвестрами, грануляционной тканью или абсцессами. Проявления варьируются от корешковых болей и парестезий до парезов, параличей, нарушения функции тазовых органов (недержание мочи и кала) и полного поперечного поражения спинного мозга. Риск неврологических осложнений наиболее высок при поражении грудного отдела позвоночника из-за узости позвоночного канала в этой области.

Современные методы диагностики туберкулеза позвоночника

Диагностика туберкулезного спондилита представляет собой комплексный процесс, основанный на сочетании данных клинического обследования, методов медицинской визуализации и лабораторных исследований. Ранняя и точная диагностика критически важна для предотвращения необратимых повреждений.

Лучевые методы диагностики являются основополагающими. Обзорная рентгенография позвоночника в двух проекциях выявляет признаки деструкции на более поздних стадиях: сужение межпозвонкового пространства, нечеткость и разрушение замыкательных пластинок тел позвонков, их деформацию и возможное формирование клиновидной формы позвонка. Компьютерная томография (КТ) позволяет детализировать костную деструкцию, выявить секвестры и мелкие кальцинаты, невидимые на рентгене. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением является золотым стандартом для оценки состояния мягких тканей: она прекрасно визуализирует распространение абсцессов, степень компрессии дурального мешка и спинного мозга, а также активность воспалительного процесса.

Лабораторная диагностика направлена на подтверждение туберкулезной этиологии заболевания. Туберкулиновые кожные пробы (проба Манту, Диаскинтест) могут указывать на наличие сенсибилизации организма к микобактериям. Наиболее специфичными методами являются молекулярно-генетические (ПЦР — полимеразная цепная реакция) и микробиологические (посев). Для получения материала для этих исследований проводится пункционная биопсия пораженного позвонка под контролем КТ или рентгеноскопии. Гистологическое исследование биоптата, обнаруживающее характерные туберкулезные гранулемы с казеозным некрозом и гигантскими клетками Пирогова-Лангханса, считается наиболее достоверным доказательством диагноза.

Для дифференциальной диагностики необходимо исключить другие заболевания, которые могут проявляться сходной клинико-рентгенологической картиной.

Прогноз для пациентов со спинальным туберкулезом

Прогноз при туберкулезном спондилите напрямую зависит от стадии, на которой было начато лечение, объема поражения и наличия неврологических нарушений. При ранней диагностике и адекватной терапии возможно полное излечение с минимальными остаточными явлениями и сохранением функции позвоночника.

Наибольшее влияние на качество будущей жизни оказывает своевременность начала противотуберкулезной терапии. Раннее назначение специфических препаратов позволяет остановить размножение микобактерий и предотвратить дальнейшее разрушение костных структур. Полный курс лечения, который длится не менее 12–18 месяцев, обеспечивает эрадикацию возбудителя и предотвращает рецидивы заболевания. Неврологический прогноз определяется степенью и длительностью компрессии спинного мозга. Если парезы и параличи существуют менее 2–3 месяцев, существует высокая вероятность их полного или значительного регресса на фоне лечения (декомпрессии и химиотерапии). Длительно существующий неврологический дефицит, как правило, носит необратимый характер.

Даже после успешного излечения у многих пациентов формируются остаточные деформации позвоночника (кифоз, сколиоз), которые могут в отдаленном периоде приводить к хроническим болям, нарушению биомеханики и вторичным дегенеративным изменениям в соседних сегментах. Таким пациентам требуется длительное наблюдение у ортопеда и, в некоторых случаях, ношение корсета или реабилитационные мероприятия. Общее состояние организма, наличие сопутствующих заболеваний (ВИЧ, сахарный диабет) и приверженность пациента лечению также являются важными прогностическими факторами. Соблюдение всех рекомендаций врача, полноценное питание и отказ от вредных привычек значительно повышают шансы на благоприятный исход.

Список литературы

1. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 512 с.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. — М.: Российское общество фтизиатров, 2018.
3. Ярилин А.А. Основы иммунологии. — М.: Медицина, 1999. — 607 с.
4. Туберкулез. Глобальный доклад. — Женева: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), 2022.
5. Гэлли Р.Л., Спайт Д.У., Симон Р.Р. Неотложная ортопедия. Позвоночник. — М.: Медицина, 1995. — 432 с.
6. Потин В.В., Ласунский С.А., Цывкин А.Е. Лучевая диагностика заболеваний позвоночника и спинного мозга. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2008. — 280 с.