Диагностика туберкулеза центральной нервной системы: анализы и МРТ

Диагностика туберкулеза центральной нервной системы (ЦНС) представляет собой сложную, но критически важную задачу, требующую комплексного подхода с использованием лабораторных анализов и методов нейровизуализации, прежде всего магнитно-резонансной томографии (МРТ). Раннее и точное выявление этого тяжелого заболевания позволяет своевременно начать лечение, что напрямую влияет на прогноз и помогает предотвратить необратимые неврологические повреждения. Данный материал подробно разбирает все этапы диагностического поиска, объясняя принципы, значимость и последовательность каждого исследования.

Ключевые методы лабораторной диагностики туберкулеза ЦНС

Лабораторные анализы направлены на прямое или косвенное выявление возбудителя туберкулеза – микобактерии (Mycobacterium tuberculosis) – в организме, и особенно в ликворе (спинномозговой жидкости). Центральное место здесь занимает люмбальная пункция с последующим исследованием полученного образца.

Люмбальная пункция – это процедура забора спинномозговой жидкости из спинномозгового канала. Несмотря на возможные опасения пациентов, она выполняется под местной анестезией и является стандартной, отработанной манипуляцией. Ее диагностическая ценность при подозрении на туберкулезный менингит или туберкулему крайне высока.

Основные параметры, которые оцениваются в ликворе:

• Общеклиническое исследование: Для туберкулезного менингита характерен лимфоцитарный плеоцитоз (повышение количества клеток, преимущественно лимфоцитов) и повышение уровня белка. Содержание глюкозы, наоборот, снижено;
• Микроскопия и посев: Окраска мазка ликвора по Цилю-Нильсену позволяет визуализировать кислотоустойчивые микобактерии, однако их обнаружение этим методом затруднено из-за малого количества. Посев ликвора на специальные питательные среды – более чувствительный метод, но его существенный недостаток – длительность получения результата (от 3 до 8 недель);
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР): Этот молекулярно-генетический метод направлен на обнаружение ДНК микобактерий туберкулеза в ликворе. Его главные преимущества – высокая специфичность и быстрота выполнения (1–2 дня). Отрицательный результат ПЦР не всегда исключает диагноз, поэтому его данные интерпретируют в комплексе с другими анализами;
• Определение антител: Анализ на наличие специфических антител к микобактериям в ликворе и крови имеет вспомогательное значение.

Помимо исследования ликвора, обязательным этапом является поиск первичного очага инфекции в других органах. Для этого проводят рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки, микроскопию и посев мокроты, а также ставят кожные туберкулиновые пробы (проба Манту) или используют более современные тесты высвобождения гамма-интерферона (IGRA-тесты).

Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является золотым стандартом визуализации при подозрении на туберкулез центральной нервной системы, так как позволяет с высокой детализацией оценить структуры головного и спинного мозга, выявить характерные изменения и осложнения.

МРТ головного мозга особенно информативна для выявления базального менингита – воспаления мозговых оболочек у основания мозга, что является типичным проявлением туберкулезного менингита. При контрастном усилении (введении специального препарата внутривенно) происходит активное накопление контраста в области воспаленных оболочек, что четко визуализируется на снимках.

Другой ключевой находкой на МРТ являются туберкулемы – очаговые гранулематозные образования. Они могут быть единичными или множественными, располагаться в любом отделе мозга. На снимках туберкулемы имеют характерный вид: при контрастировании они часто проявляются в виде кольца или однородного узла. МРТ также незаменима для диагностики осложнений туберкулеза ЦНС, таких как гидроцефалия (нарушение оттока ликвора и расширение желудочков мозга), васкулит (воспаление сосудов мозга), приводящий к ишемическим инсультам, и формирование абсцессов.

В сравнении с компьютерной томографией (КТ), МРТ обладает значительно более высокой чувствительностью и специфичностью для оценки мягкотканных изменений, воспаления мозговых оболочек и ранних ишемических поражений. КТ может быть использована как метод первичной оценки при острых состояниях, но для полноценной диагностики предпочтение отдается МРТ.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего фтизиатра в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти фтизиатра рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная таблица методов диагностики туберкулеза ЦНС

Для наглядности основные диагностические методы и их характеристики представлены в таблице ниже.

Комплексный подход и важность дифференциальной диагностики

Ни один метод в отдельности не обладает стопроцентной точностью. Диагноз «туберкулез центральной нервной системы» устанавливается на основании совокупности данных: анамнеза, неврологической симптоматики, результатов лабораторных анализов ликвора и изменений, выявленных при магнитно-резонансной томографии. Такой комплексный подход позволяет с высокой долей вероятности подтвердить или опровергнуть заболевание.

Крайне важным этапом является дифференциальная диагностика. Проявления туберкулеза ЦНС на МРТ и в ликворе могут имитировать другие заболевания. В их число входят бактериальные менингиты, вызванные иными возбудителями, нейросифилис, грибковые инфекции, паразитарные поражения (например, нейроцистицеркоз), саркоидоз, первичные или метастатические опухоли мозга, а также аутоиммунные заболевания (например, рассеянный склероз в некоторых случаях). Именно поэтому результаты ПЦР, посева и данные магнитно-резонансной томографии оцениваются только в комплексе и в контексте конкретной клинической картины.

В сложных диагностических случаях, особенно при сомнительных результатах неинвазивных методов, может быть рассмотрен вопрос о проведении биопсии выявленного образования (туберкулемы) для гистологического подтверждения диагноза. Однако это нейрохирургическое вмешательство проводится строго по показаниям.

Список литературы

1. Михайлова Ю.В., Белозеров Е.С., Скрипченко Н.В. Туберкулез центральной нервной системы у детей и взрослых. — СПб.: СпецЛит, 2017. — 255 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. — М.: Российское общество фтизиатров, 2022.
3. Мельникова М.В., Осипова Т.Ф. Нейротуберкулез: клиника, диагностика, лечение // Неврологический журнал. — 2019. — Т. 24, № 4. — С. 181–189.
4. Rock R. B., Olin M., Baker C. A., Molitor T. W., Peterson P. K. Central nervous system tuberculosis: pathogenesis and clinical aspects // Clinical Microbiology Reviews. — 2008. — Vol. 21(2). — P. 243–261.
5. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза. — Женева: ВОЗ, 2020.
6. Шиманская И.Г., Черкашенко О.А. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике туберкулеза центральной нервной системы // Лучевая диагностика и терапия. — 2018. — № 2. — С. 45–52.
7. Thwaites G. E., van Toorn R., Schoeman J. Tuberculous meningitis: more questions, still too few answers // The Lancet Neurology. — 2013. — Vol. 12(10). — P. 999–1010.