Туберкулез центральной нервной системы у детей: симптомы и лечение

Туберкулез центральной нервной системы (ЦНС) у детей представляет собой тяжелую и потенциально опасную для жизни форму внелегочного туберкулеза, при которой микобактерии поражают головной мозг, его оболочки или спинной мозг. Это состояние требует немедленной диагностики и комплексного лечения, так как от своевременности начатой терапии напрямую зависит прогноз для жизни и здоровья ребенка. Основная опасность заключается в развитии необратимых неврологических осложнений, поэтому понимание первых симптомов и принципов лечения критически важно для родителей и врачей.

Симптомы туберкулеза центральной нервной системы у детей

Клиническая картина туберкулезного поражения центральной нервной системы у детей разнообразна и зависит от локализации процесса, возраста ребенка и формы заболевания. Симптомы можно условно разделить на общие, связанные с интоксикацией, и очаговые неврологические, указывающие на повреждение конкретных отделов нервной системы. Раннее распознавание этих признаков позволяет своевременно начать лечение и значительно улучшить исход.

Начало заболевания может быть как острым, так и постепенным. Часто ему предшествует продромальный период, длящийся от одной до трех недель, во время которого ребенок становится вялым, капризным, теряет интерес к играм, жалуется на периодические головные боли и плохо спит. По мере прогрессирования инфекции симптомы нарастают и становятся более специфичными.

Для туберкулезного менингита (наиболее частой формы ТБ ЦНС) характерна классическая триада признаков: сильная головная боль, неукротимая рвота и высокая температура тела. Головная боль часто носит распирающий характер и усиливается при ярком свете или громких звуках. Ригидность затылочных мышц (напряжение, из-за которого ребенок не может прижать подбородок к груди) является ключевым менингеальным симптомом.

Поражение черепных нервов проявляется косоглазием, опущением века, нарушением зрения или слуха, асимметрией лица. При вовлечении вещества головного мозга (туберкулема, абсцесс) возникают судорожные припадки, парезы или параличи конечностей, нарушения речи и координации движений. У детей раннего возраста большую тревогу вызывает выбухание и пульсация большого родничка, монотонный «мозговой» крик, выраженная сонливость или, наоборот, беспокойство.

Лечение туберкулеза центральной нервной системы у детей

Лечение туберкулеза центральной нервной системы у детей — длительный, сложный и многокомпонентный процесс, который проводится исключительно в условиях специализированного стационара. Основу терапии составляет длительный прием специальных противотуберкулезных препаратов, направленный на полное уничтожение возбудителя и предотвращение рецидивов и осложнений.

Терапия состоит из двух основных фаз: интенсивной и поддерживающей. Фаза интенсивной терапии длится не менее 2–3 месяцев и направлена на быструю остановку размножения бактерий и уменьшение воспаления. Поддерживающая фаза продолжается еще 9–10 месяцев и обеспечивает полную эрадикацию микобактерий. Лечение всегда назначается комбинацией из четырех-пяти препаратов для предотвращения развития лекарственной устойчивости.

Помимо специфической химиотерапии, огромное значение имеет патогенетическое и симптоматическое лечение. Для снятия отека мозга и снижения внутричерепного давления применяют дегидратационную терапию (мочегонные препараты). Назначают противовоспалительные гормональные средства (глюкокортикоиды), которые эффективно подавляют воспалительную реакцию и предотвращают формирование спаек. Проводится коррекция метаболических нарушений, поддержка функций печени и витаминотерапия.

После стабилизации состояния и выписки из стационара ребенок продолжает прием препаратов под постоянным наблюдением фтизиатра и невролога. Важнейшей частью восстановления является реабилитация, которая включает массаж, лечебную физкультуру (ЛФК) и занятия с логопедом и психологом для минимизации отдаленных последствий перенесенной инфекции.

Прогноз и важность своевременного лечения

Прогноз при туберкулезе центральной нервной системы у детей напрямую зависит от того, на какой стадии заболевания была начата адекватная терапия. При ранней диагностике и немедленном начале лечения шансы на полное выздоровление без серьезных неврологических дефицитов достаточно высоки.

Основная причина развития стойких неврологических осложнений — это запоздалая диагностика. К наиболее частым остаточным явлениям относятся: гидроцефалия (избыточное накопление жидкости в мозге), нарушения слуха и зрения, эпилепсия, когнитивные нарушения (снижение памяти, трудности в обучении) и парезы. Именно поэтому при появлении любых настораживающих симптомов у ребенка, особенно если он относится к группе риска (не привит БЦЖ, был в контакте с больным туберкулезом), необходимо немедленно обратиться к врачу для исключения этого грозного заболевания.

Строгое соблюдение всех рекомендаций врача, полный курс лечения и комплексная реабилитация — это единственный путь к максимально возможному восстановлению здоровья ребенка после перенесенного туберкулеза ЦНС.

Список литературы

1. Мишин В.Ю., Григорьев Ю.Г., Гельберг И.С. Туберкулез с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2014. — 247 с.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза нервной системы у детей. — М.: Российское общество фтизиатров, 2017.
3. Глобальный доклад ВОЗ по туберкулезу, 2023. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2023.
4. Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М.И. Перельмана. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 512 с.
5. Туберкулез у детей и подростков / Под ред. В.А. Аксеновой. — М.: Медицина, 2007. — 264 с.
6. Детская неврология / Под ред. А.С. Петрухина. — М.: Медицина, 2018. — 876 с.
7. Guidelines for the diagnosis and treatment of tuberculosis of the nervous system. — The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 2018.