Профилактика туберкулеза центральной нервной системы: вакцинация и скрининг

Профилактика туберкулеза центральной нервной системы (ЦНС) строится на двух основных стратегиях: массовой вакцинации против туберкулеза и своевременном выявлении инфекции с помощью регулярных скрининговых программ. Туберкулезный менингит и другие формы поражения нервной системы являются одними из самых тяжелых и опасных проявлений этой инфекции, поэтому их предупреждение является критически важной задачей для современной медицины. Комплексный подход, сочетающий первичную и вторичную профилактику, позволяет значительно снизить риск развития заболевания и его грозных осложнений.

Вакцинация БЦЖ как основа профилактики туберкулеза ЦНС

Вакцинация БЦЖ (бацилла Кальметта–Герена) является главным и наиболее эффективным методом первичной профилактики туберкулеза, включая его тяжелые формы с поражением центральной нервной системы. Эта живая ослабленная вакцина формирует специфический иммунитет, который защищает ребенка от развития милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита.

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, вакцинацию БЦЖ проводят новорожденным на 3–7 сутки жизни непосредственно в родильном доме. Препарат вводится внутрикожно в область левого плеча. Формирование поствакцинального иммунитета занимает около 2–3 месяцев, о чем свидетельствует появление местной прививочной реакции — папулы, а затем рубчика. Ревакцинация в настоящее время не проводится в связи с пересмотром ее эффективности.

Многих родителей беспокоит безопасность вакцины и возможные реакции. Следует понимать, что БЦЖ — одна из самых изученных вакцин в мире. Серьезные поствакцинальные осложнения встречаются крайне редко и несопоставимы по риску с последствиями туберкулезного менингита у невакцинированного ребенка. Современные протоколы предусматривают обязательный осмотр педиатра перед прививкой для выявления возможных временных противопоказаний, таких как недоношенность, внутриутробная инфекция или острые заболевания.

Скрининг туберкулезной инфекции для раннего выявления

Скрининг направлен на раннее выявление инфицирования микобактериями туберкулеза до того, как разовьется активное заболевание, в том числе с поражением центральной нервной системы. Это позволяет своевременно начать профилактическое лечение и предотвратить прогрессирование инфекции.

Основным методом массового скрининга у детей в России является ежегодная проба Манту (туберкулиновая проба). Ее проводят с 12-месячного возраста до 7–8 лет. Проба не является прививкой, это диагностический тест, который показывает реакцию иммунной системы на введение туберкулина. Оценка результата проводится через 72 часа путем измерения размера папулы (уплотнения).

С 8 до 17 лет включительно для скрининга используется диаскинтест. Этот современный препарат обладает более высокой специфичностью по сравнению с пробой Манту, так как реагирует только на активные патогенные микобактерии туберкулеза, что снижает количество ложноположительных результатов. Оба метода безопасны и не могут вызвать заражение туберкулезом.

Для интерпретации результатов скрининга используется следующая таблица:

Положительная или сомнительная реакция пробы Манту или диаскинтеста не означает диагноз «туберкулез». Это сигнал для врача о необходимости дальнейшего углубленного обследования ребенка у фтизиатра, которое обычно включает рентгенографию органов грудной клетки и консультацию специалиста.

Группы повышенного риска и индивидуальная профилактика

Некоторые категории людей требуют особого внимания и индивидуального подхода к профилактике туберкулеза центральной нервной системы в связи с повышенным риском заражения или развития заболевания.

К группам высокого риска относятся:

• Дети и взрослые, имевшие тесный контакт с больным активной формой туберкулеза;
• Лица с ВИЧ-инфекцией;
• Пациенты, получающие длительную терапию иммуносупрессивными препаратами (например, глюкокортикоидами, цитостатиками);
• Люди с сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью и другими заболеваниями, ослабляющими иммунитет;
• Мигранты из регионов с высоким уровнем распространенности туберкулеза;
• Лица без определенного места жительства, проживающие в неблагоприятных социально-бытовых условиях.

Для таких групп скрининг может проводиться чаще (2 раза в год), а при выявлении инфицирования микобактериями туберкулеза фтизиатр может назначить курс профилактической химиотерапии специальными противотуберкулезными препаратами. Это позволяет эффективно предотвратить переход латентной инфекции в активное заболевание.

Важнейшим элементом индивидуальной профилактики является ответственное отношение к рекомендациям врачей. Регулярное прохождение скрининговых тестов, завершение полного курса профилактического лечения, если оно назначено, и своевременное обращение за медицинской помощью при появлении любых настораживающих симптомов — это надежный путь к защите от грозного заболевания.

Список литературы

1. Мишин В.Ю. Туберкулез с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя. — М.: БИНОМ, 2019. — 256 с.
2. Клинические рекомендации «Туберкулез у детей». — М.: Минздрав России, 2022.
3. Перельман М.И., Корякин В.А. Фтизиатрия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 448 с.
4. Global Tuberculosis Report 2023. — Geneva: World Health Organization, 2023.
5. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. — Смоленск: МАКМАХ, 2022. — 464 с.
6. Аксенова В.А., Барышникова Л.А., Клевно Н.И. Туберкулез у детей и подростков: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 264 с.