Что делать при подозрении на туберкулез головного или спинного мозга

Подозрение на туберкулезное поражение центральной нервной системы (ЦНС), включающее туберкулез головного мозга и туберкулез спинного мозга, требует незамедлительных и четких действий, так как это состояние представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья. Первым и единственно верным шагом является немедленное обращение за квалифицированной медицинской помощью для проведения комплексной диагностики. Раннее начало лечения критически важно для предотвращения необратимых неврологических повреждений и значительно улучшает прогноз. Данная патология, хотя и является редкой формой туберкулеза, отличается тяжелым течением и требует специализированного подхода.

Ключевые симптомы туберкулеза центральной нервной системы

Распознавание симптомов туберкулеза ЦНС является первым шагом к пониманию серьезности ситуации. Клиническая картина часто развивается подостро и может быть разнообразной, что иногда затрудняет раннюю диагностику.

Общемозговые симптомы связаны с развитием воспаления оболочек мозга и повышением внутричерепного давления. К ним относятся интенсивная, нарастающая головная боль, которая плохо купируется обычными анальгетиками, повторяющаяся рвота, не приносящая облегчения, и светобоязнь. По мере прогрессирования заболевания может наблюдаться угнетение сознания — от легкой заторможенности и спутанности до сопора и комы.

Очаговая неврологическая симптоматика зависит от локализации специфических воспалительных очагов (туберкулем) или зоны поражения оболочек. Это могут быть судороги, внезапная слабость в конечностях (парезы или параличи), нарушения речи (афазия), асимметрия лица или нарушения зрения. При туберкулезе спинного мозга на первый план выступают боли в позвоночнике, нарушения чувствительности и двигательной функции ниже уровня поражения, а также расстройства функции тазовых органов (недержание мочи и кала).

Общеинфекционные проявления, такие как длительный субфебрилитет (температура 37,0–37,5 °C), слабость, потливость, особенно в ночное время, и потеря веса, могут присутствовать, но часто выражены не так ярко, как при туберкулезе легких.

Немедленные действия при подозрении на туберкулез головного и спинного мозга

При появлении тревожных симптомов алгоритм действий должен быть максимально четким и оперативным. Любое промедление в данной ситуации недопустимо.

Первоочередной задачей является вызов скорой медицинской помощи. Необходимо подробно описать диспетчеру все наблюдаемые симптомы, особенно если у человека наблюдается спутанность сознания, сильная головная боль с рвотой или судороги. До приезда медиков следует обеспечить больному покой, уложить его, приподняв голову, и быть готовым подробно рассказать врачу о начале и развитии заболевания.

Важно заранее подготовить информацию, которая будет критически важна для медицинских работников: есть ли в анамнезе больного туберкулез любой локализации, был ли контакт с людьми, больными туберкулезом, и имеются ли факторы, ослабляющие иммунитет (ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессивных препаратов, сахарный диабет). Эта информация помогает врачам быстрее сориентироваться в диагнозе.

Категорически запрещается заниматься самолечением, принимать обезболивающие препараты в больших дозах для купирования головной боли или использовать методы народной медицины. Это может смазать клиническую картину и привести к потере драгоценного времени, необходимого для постановки правильного диагноза и начала терапии.

Диагностика туберкулеза центральной нервной системы в медицинском учреждении

Для подтверждения или исключения диагноза «туберкулез ЦНС» в условиях стационара проводится комплексное обследование. Оно направлено на выявление возбудителя, оценку локализации и степени поражения нервной ткани.

Поясничная пункция (люмбальная пункция) с последующим исследованием спинномозговой жидкости (ликвора) является ключевым методом диагностики. При туберкулезном менингите или менингоэнцефалите в ликворе обнаруживаются характерные изменения: повышенное содержание белка, лимфоцитарный плеоцитоз (увеличение числа клеток) и снижение уровня глюкозы. Наиболее специфичным методом является обнаружение ДНК микобактерии туберкулеза (МБТ) с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) или выявление самого возбудителя при микроскопии и посеве, хотя последний метод требует много времени.

Визуализация головного и спинного мозга с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) является высокоинформативным методом. МРТ позволяет выявить признаки воспаления мозговых оболочек (менингита), наличие туберкулем — округлых образований, часто с кольцевидным усилением при контрастировании, а также гидроцефалию (водянку головного мозга) и сосудистые осложнения (инфаркты мозга). Компьютерная томография (КТ) может быть использована для первоначальной оценки, но МРТ предоставляет более детальную картину.

Обследование на туберкулез других локализаций является обязательным компонентом, так как поражение ЦНС часто является вторичным. Проводится рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки, исследуется мокрота и другие биологические жидкости на наличие МБТ.

Принципы лечения туберкулезного поражения мозга и спинного мозга

Лечение туберкулеза центральной нервной системы — длительный и сложный процесс, который проводится исключительно в специализированном стационаре. Терапия должна быть начата немедленно, часто до получения всех подтверждающих анализов, если клиническая картина не оставляет сомнений.

Основу лечения составляет длительная многокомпонентная противотуберкулезная химиотерапия. Назначается комбинация из нескольких специальных антибиотиков, активных в отношении микобактерии туберкулеза. К препаратам первого ряда относятся изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол или стрептомицин. Курс лечения интенсивной фазы длится несколько месяцев, после чего переходят к фазе продолжения лечения, которая может занимать до года и более. Критически важным является строгое соблюдение режима приема лекарств, пропуски недопустимы из-за высокого риска развития лекарственной устойчивости.

Патогенетическая и симптоматическая терапия направлена на борьбу с воспалением, снижение внутричерепного давления и поддержание функций организма. Широко применяются кортикостероидные гормоны (преднизолон, дексаметазон) для уменьшения воспалительной реакции и предотвращения образования спаек. Для снижения внутричерепного давления используют диуретики. Также назначаются нейропротекторы, витамины группы B и препараты для купирования симптомов (противосудорожные, обезболивающие).

В некоторых случаях может потребоваться нейрохирургическое вмешательство. Показаниями к операции являются формирование крупных туберкулем, вызывающих сдавление мозга и не поддающихся лекарственной терапии, а также развитие окклюзионной гидроцефалии, требующей установки шунтирующей системы для отвода избытка ликвора.

Прогноз и последствия туберкулеза центральной нервной системы

Исход заболевания напрямую зависит от своевременности начатого лечения и исходного состояния пациента. При ранней диагностике и адекватной терапии возможно полное выздоровление без неврологического дефицита.

Однако из-за тяжести поражения даже при успешном излечении инфекции у части пациентов могут сохраняться остаточные явления. К наиболее частым последствиям относятся хронические головные боли, эпилепсия (судорожные припадки), парезы и параличи конечностей, нарушения слуха и зрения, а также когнитивные расстройства (снижение памяти, умственной работоспособности). Это требует длительной реабилитации с участием неврологов, физиотерапевтов и психологов.

Наиболее неблагоприятный прогноз отмечается при позднем обращении, наличии множественных туберкулем и выраженной гидроцефалии. Без лечения туберкулез ЦНС приводит к летальному исходу. Именно поэтому осведомленность о первых симптомах и правильный алгоритм действий являются жизненно важными.

Список литературы

1. Мишин В.Ю., Григорьев Ю.Г. Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы. — М.: Медицинское информационное агентство, 2013. — 208 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. — М.: Российское общество фтизиатров, 2022.
3. Глобальный доклад ВОЗ по туберкулезу. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2023.
4. Маньковский Б.Н., Селицкий Г.В., Сорокина И.Б. Неврологические расстройства при туберкулезе. — Киев: Здоров'я, 1989. — 184 с.
5. Руководство по туберкулезу для стран с ограниченными ресурсами. — 6-е издание. — Париж: Международный союз по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями, 2009.
6. Шлемов А.М., Попова С.М., Богданова Е.В. Туберкулез внелегочной локализации: клиника, диагностика, лечение. — СПб.: СпецЛит, 2017. — 255 с.