Как проявляется туберкулез кожи: первые признаки и характерные очаги

Туберкулез кожи — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза и проявляющееся разнообразными изменениями на кожных покровах. Первые признаки туберкулеза кожи часто остаются незамеченными, так как могут напоминать другие дерматологические проблемы. Раннее выявление характерных очагов играет критически важную роль для своевременной диагностики и начала лечения, позволяя предотвратить прогрессирование инфекции и ее распространение. Понимание специфических проявлений помогает отличить это заболевание от других кожных патологий и вовремя обратиться к специалисту.

Основные формы туберкулеза кожи и их проявления

Туберкулез кожи представлен несколькими клиническими формами, каждая из которых имеет уникальные особенности. Эти формы различаются по механизму развития, внешнему виду очагов и локализации. Знание этих различий помогает заподозрить заболевание даже на ранних стадиях.

Наиболее распространенной формой является туберкулезная волчанка (люпозный туберкулез). Она характеризуется появлением люпом — мягких бугорков желтовато-розового цвета, которые при надавливании стеклом становятся полупрозрачными, напоминая яблочное желе. Очаги обычно локализуются на лице, особенно вокруг носа и рта, а также на шее и ушных раковинах. Со временем бугорки могут сливаться, изъязвляться и приводить к рубцеванию с образованием обезображивающих шрамов.

Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма) развивается при переходе инфекции из глубоких лимфатических узлов. Проявляется глубокими, малоболезненными узлами синюшно-багрового цвета, которые постепенно размягчаются и вскрываются с образованием свищей и язв с вялыми грануляциями. После заживления остаются неровные, «мостикообразные» рубцы.

Бородавчатый туберкулез кожи возникает при экзогенном проникновении микобактерий, часто у лиц с предшествующей травмой кожи. Характерны плотные синюшно-красные бугорки с бородавчатыми разрастаниями и воспалительным венчиком по периферии. Поражения обычно локализуются на кистях и стопах.

Острый милиарный туберкулез кожи наблюдается при генерализованном туберкулезном процессе у ослабленных пациентов. Проявляется симметричными высыпаниями из мелких красновато-бурых папул, пустул и геморрагических элементов по всему телу.

Характерные очаги и визуальные признаки

Внешний вид кожных элементов при туберкулезе имеет специфические особенности, позволяющие опытному врачу заподозрить это заболевание. Эти признаки варьируются в зависимости от формы болезни, но имеют общие черты.

Для туберкулезных поражений характерен феномен «яблочного желе» — при диаскопии (надавливании предметным стеклом) бугорки приобретают полупрозрачный желтовато-коричневый цвет. Это происходит из-за специфического воспаления в дерме с образованием туберкулезных гранулем.

Эволюция элементов имеет определенную последовательность: появление бугорка → его увеличение → изъязвление или рассасывание → рубцевание. Язвы при туберкулезе кожи обычно имеют неровные подрытые края, дно покрыто вялыми бледными грануляциями.

Рубцы после заживления очагов отличаются неравномерностью, могут быть атрофичными или гипертрофическими, часто имеют бахромчатые очертания. На рубцовой ткани возможно появление новых люпом, что является патогномоничным признаком туберкулезной волчанки.

Таблица сравнения основных форм туберкулеза кожи

Следующая таблица наглядно демонстрирует различия между основными формами туберкулеза кожи по ключевым параметрам:

Дифференциальная диагностика кожного туберкулеза

Туберкулез кожи требует дифференциации с многочисленными дерматологическими заболеваниями, имеющими сходные проявления. Это сложная задача даже для опытных специалистов, поскольку проявления могут имитировать другие патологии.

Туберкулезную волчанку дифференцируют с саркоидозом, красной волчанкой, третичным сифилисом и лепрой. От саркоидоза люпозный туберкулез отличается более мягкими бугорками и положительным феноменом «яблочного желе». В отличие от красной волчанки, при туберкулезе отсутствуют плотные чешуйки и телеангиэктазии.

Скрофулодерму следует отличать от хронической пиодермии, актиномикоза и сифилитических гумм. Для туберкулезного поражения характерны более вялые грануляции, отсутствие обильного гнойного отделяемого и специфические «мостикообразные» рубцы после заживления.

Бородавчатый туберкулез требует дифференциации с обыкновенными бородавками, хромомикозом и вегетирующей пиодермией. Ключевым отличием является наличие воспалительного венчика вокруг очага и характерная эволюция элемента.

Милиарный туберкулез кожи может напоминать аллергический васкулит, папулонекротический туберкулид или диссеминированную грибковую инфекцию. Решающее значение в диагностике имеет выявление первичного туберкулезного очага и общее тяжелое состояние пациента.

Список литературы

1. Кубанова А.А., Кубанов А.А., Самгин М.А. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 896 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных туберкулезом кожи. — М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2016. — 24 с.
3. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Акимов В.Г. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 544 с.
4. World Health Organization. Global tuberculosis report 2022. — Geneva: WHO, 2022. — 68 p.
5. Braun-Falco O., Plewig G., Wolff H.H., Burgdorf W.H.C. Dermatology. — Berlin: Springer, 2000. — 1330 p.
6. Кочергин Н.Г., Белова О.В. Туберкулез кожи: клиника, диагностика, лечение. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 176 с.