Формы туберкулеза кожи: люпус, скрофулодерма, язвенные проявления

Туберкулез кожи представляет собой хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза и проявляющееся разнообразными клиническими формами. Среди наиболее распространенных форм выделяют туберкулезную волчанку (люпус), скрофулодерму и язвенные проявления, каждая из которых имеет уникальные особенности развития, симптомы и подходы к диагностике. Понимание специфики этих форм позволяет своевременно заподозрить заболевание и обратиться за специализированной помощью, что критически важно для предотвращения прогрессирования инфекции и развития осложнений. Несмотря на то что туберкулез кожи не относится к высокозаразным формам, его поздняя диагностика может привести к значительным повреждениям тканей и длительному лечению.

Туберкулезная волчанка (люпус): симптомы и особенности

Туберкулезная волчанка, или люпус, является одной из самых частых форм туберкулеза кожи и характеризуется хроническим течением с образованием специфических бугорков (люпом). Эти образования обычно появляются на лице, особенно в области носа, щек и ушных раковин, но могут распространяться и на другие участки тела. Люпомы имеют мягкую консистенцию, желтовато-розовый цвет и склонны к увеличению и слиянию, образуя бляшки. При надавливании на них предметным стеклом (диаскопия) проявляется симптом «яблочного желе» — характерное просвечивание желтовато-коричневых очагов, что является важным диагностическим признаком.

Прогрессирование туберкулезной волчанки может приводить к разрушению подлежащих тканей, включая хрящи и кости, что особенно опасно при локализации на лице. Например, поражение носа способно вызвать его деформацию и даже полное разрушение. Заболевание развивается медленно, иногда в течение многих лет, и часто сопровождается невыраженными общими симптомами, такими как слабость или периодическое повышение температуры. Это затрудняет раннюю диагностику, так как пациенты могут долгое время не придавать значения изменениям на коже.

Скрофулодерма: вторичная форма туберкулеза кожи

Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи, обычно возникает как вторичный процесс при распространении инфекции из глубоких лимфатических узлов, костей или суставов. Эта форма чаще встречается у детей и подростков с ослабленным иммунитетом и проявляется образованием глубоких узлов в подкожной клетчатке. Узлы постепенно увеличиваются, спаиваются с кожей и становятся болезненными. Со временем кожа над ними приобретает синюшно-багровый оттенок, а в центре очага формируется размягчение с последующим вскрытием и образованием свищей и язв.

Язвы при скрофулодерме имеют неправильную форму, подрытые края и дно, покрытое вялыми грануляциями. Отделяемое из язв часто скудное, гнойно-кровянистое. После заживления остаются характерные неровные рубцы с перемычками и мостиками, которые могут стягивать кожу и ограничивать движение, если процесс локализовался в области суставов. Диагностика скрофулодермы требует комплексного подхода, включая оценку состояния лимфатической системы и поиск первичного очага инфекции.

Язвенные проявления туберкулеза кожи

Язвенные формы туберкулеза кожи обычно возникают у пациентов с активным туберкулезом внутренних органов, например легких или кишечника, когда микобактерии выделяются с биологическими жидкостями и попадают на кожу. Язвы чаще локализуются вокруг естественных отверстий — рта, носа, ануса или половых органов — и имеют мягкие подрытые края, неровное дно с желтоватым налетом и слабую болезненность. Отличительной особенностью является очень большое количество микобактерий в очаге поражения, что повышает эпидемиологическую значимость таких пациентов.

Течение язвенного туберкулеза кожи часто сопровождается выраженными воспалительными явлениями и регионарным лимфаденитом. Без лечения язвы могут существовать месяцами, постепенно увеличиваясь в размерах и причиняя значительный дискомфорт. Заживление происходит с образованием нежных рубцов, но при отсутствии адекватной терапии основного заболевания возможны рецидивы.

Диагностика различных форм туберкулеза кожи

Диагностика туберкулеза кожи требует комплексного подхода, так как клинические проявления могут напоминать другие заболевания, например саркоидоз, сифилис или глубокие микозы. Ключевыми методами являются гистологическое исследование кожи, при котором выявляются специфические гранулемы с признаками казеозного некроза, и бактериологическое исследование, направленное на обнаружение микобактерий. Однако последнее часто дает отрицательный результат при формах с малым количеством возбудителя, таких как туберкулезная волчанка.

Важную роль играют туберкулиновые пробы, например реакция Манту или Диаскинтест, которые обычно резко положительны при туберкулезе кожи. Для уточнения диагноза и исключения других заболеваний может применяться полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая выявить ДНК микобактерий в тканях. Дополнительно проводят обследование на туберкулез других органов, включая рентгенографию легких и УЗИ периферических лимфатических узлов, так как поражение кожи часто бывает вторичным.

Следующая таблица обобщает ключевые диагностические признаки основных форм туберкулеза кожи:

Принципы дифференциальной диагностики

Дифференциальная диагностика туберкулеза кожи проводится с широким кругом заболеваний, имеющих сходные клинические проявления. Например, туберкулезную волчанку необходимо отличать от саркоидоза, красной волчанки и туберкулоидной формы лепры. Скрофулодерму дифференцируют с актиномикозом, хронической пиодермией и сифилитическими гуммами. Язвенные формы требуют исключения венерических заболеваний, таких как шанкр или герпес, а также злокачественных новообразований кожи.

Критически важным является гистологическое исследование, которое позволяет выявить специфические для туберкулеза изменения — эпителиоидноклеточные гранулемы с многоядерными клетками Пирогова-Лангханса и участками казеозного некроза. Однако отсутствие этих признаков не исключает диагноз, особенно при формах с низкой иммунной реактивностью. В таких случаях решающее значение могут иметь результаты ПЦР и туберкулиновых проб.

Ключевые факторы риска и профилактика

Развитие туберкулеза кожи обычно происходит на фоне снижения иммунитета, вызванного различными факторами. В группе риска находятся лица с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями внутренних органов, а также получающие иммуносупрессивную терапию. Важную роль играют социальные факторы: неполноценное питание, алкоголизм, наркомания и неблагоприятные условия жизни. Дети и подростки особенно уязвимы из-за незрелости иммунной системы.

Профилактика туберкулеза кожи включает общие меры, направленные на предупреждение заражения микобактериями, и специфические методы, такие как вакцинация БЦЖ. Последняя не обеспечивает полной защиты от заболевания, но значительно снижает риск развития тяжелых и диссеминированных форм. Важное значение имеет раннее выявление и лечение туберкулеза легких и других органов, что предотвращает распространение инфекции на кожу. Лицам из групп риска рекомендуется регулярное прохождение профилактических осмотров и проведение туберкулиновых проб.

Список литературы

1. Кубанова А.А., Кубанов А.А., Самсонов В.А. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 245–263.
2. Потекаев Н.Н., Караулов А.В., Горячкина М.В. Туберкулез кожи: клиника, диагностика, лечение // Вестник дерматологии и венерологии. — 2015. — № 3. — С. 22–30.
3. Федеральные клинические рекомендации по дерматовенерологии / Под ред. А.А. Кубановой. — М.: Деловой экспресс, 2016. — Раздел «Туберкулез кожи».
4. Brahmachari U.N. A Treatise on Lupus Vulgaris. — Calcutta: Butterworth & Co, 1913. — P. 45–78.
5. World Health Organization. Global tuberculosis report 2022. — Geneva: WHO, 2022. — Chapter 4.
6. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Акимов В.Г. Кожные и венерические болезни. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 178–190.
7. Торсуев Н.А., Зудин Б.И. Туберкулез кожи: современные аспекты // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2007. — № 10. — С. 45–49.