Стрессовая язва желудка: почему нервное напряжение разрушает ваш желудок

Стрессовая язва желудка представляет собой острое повреждение слизистой оболочки желудка, которое развивается на фоне тяжелого психоэмоционального или физического стресса. В отличие от хронических язв, связанных с бактерией Helicobacter pylori или длительным приемом противовоспалительных препаратов, стрессовые язвы формируются быстро под воздействием выброса гормонов стресса, нарушающих естественные защитные механизмы желудочной стенки. Это состояние требует особого внимания, поскольку может протекать малосимптомно до момента развития серьезных осложнений, таких как кровотечение или прободение стенки органа.

Механизм развития стрессовой язвы желудка

Основной механизм формирования стрессовой язвы желудка связан с нарушением баланса между агрессивными факторами желудочной среды и защитными свойствами слизистой оболочки. Под воздействием стресса активируется симпатическая нервная система, что приводит к выбросу катехоламинов и кортизола. Эти гормоны вызывают спазм сосудов слизистой оболочки желудка, уменьшая кровоснабжение тканей и снижая выработку защитной слизи. Одновременно увеличивается продукция соляной кислоты и пепсина, что создает условия для повреждения ослабленной слизистой.

Важно понимать, что стрессовая язва не является психосоматическим вымыслом — это реальный физиологический процесс с четкими патофизиологическими механизмами. Ишемия (кислородное голодание) тканей желудка приводит к нарушению клеточного метаболизма, снижению регенеративной способности эпителия и повышению проницаемости слизистого барьера. Кислота желудочного сока начинает агрессивно воздействовать на незащищенные участки, формируя эрозии, которые быстро прогрессируют до язвенных дефектов.

Отличия стрессовой язвы от других видов язвенной болезни

Стрессовая язва желудка имеет принципиальные отличия от других форм язвенной болезни, что определяет особенности ее диагностики и лечения. В отличие от хронической язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori, стрессовые язвы развиваются остро, часто на фоне критических состояний, и могут быть множественными.

Следующая таблица наглядно демонстрирует ключевые различия:

Факторы риска развития стрессовых язв

Определенные состояния и ситуации значительно повышают вероятность развития стрессовых язв желудка. Ключевым фактором является интенсивный и продолжительный стресс, но существуют и другие важные предрасполагающие состояния.

К основным факторам риска относятся:

• Тяжелые психоэмоциональные потрясения (потеря близких, финансовые катастрофы, экзаменационный период).
• Критические физиологические состояния: обширные операции, тяжелые травмы, ожоги более 25% поверхности тела.
• Длительное пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии.
• Септические состояния и полиорганная недостаточность.
• Прием лекарственных препаратов: глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств.
• Наличие в анамнезе язвенной болезни или желудочно-кишечных кровотечений.
• Дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких.

Симптомы и клинические проявления стрессовой язвы

Клиническая картина стрессовой язвы желудка часто бывает стертой и маскируется симптомами основного заболевания или стрессового состояния. Многие пациенты в отделениях интенсивной терапии не могут выразить словами свои жалобы, что затрудняет своевременную диагностику.

Наиболее характерными проявлениями стрессовой язвы являются:

• Дискомфорт или боль в эпигастральной области, часто не интенсивная.
• Тошнота, реже — рвота, иногда с примесью крови («кофейной гущей»).
• Снижение аппетита, ощущение быстрого насыщения.
• Вздутие живота, метеоризм.
• Признаки желудочно-кишечного кровотечения: слабость, головокружение, бледность кожи, черный дегтеобразный стул (мелена).

Особенностью стрессовых язв является то, что они часто диагностируются только при развитии осложнений, особенно у пациентов в критическом состоянии. Поэтому при наличии факторов риска важное значение имеет профилактика и раннее эндоскопическое обследование.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни. — М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2016.
3. Шептулин А.А., Киприанис В.А. Острые желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2015. — 168 с.
4. Stollman N., Metz D.C. Pathophysiology and prophylaxis of stress ulcer in intensive care unit patients // J Crit Care. 2005;20(1):35-45.
5. Cook D.J., Fuller H.D., Guyatt G.H. et al. Risk factors for gastrointestinal bleeding in critically ill patients. Canadian Critical Care Trials Group // N Engl J Med. 1994;330(6):377-381.
6. Laine L., Jensen D.M. Management of patients with ulcer bleeding // Am J Gastroenterol. 2012;107(3):345-360.