Рентген желудка с барием: когда назначают и как он помогает в диагностике

Рентген желудка с барием — это информативный и надёжный метод лучевой диагностики, который позволяет детально визуализировать форму, контуры, рельеф слизистой оболочки и моторную функцию желудка. Рентгенография (РГ) и рентгеноскопия желудка с контрастным веществом на основе сульфата бария назначаются для выявления широкого спектра заболеваний: от гастрита и язвенной болезни до новообразований. Метод основан на способности бария задерживать рентгеновские лучи, благодаря чему полый орган становится видимым на снимках, а врач-рентгенолог может оценить его структуру и работу в реальном времени.

Показания к назначению рентгена желудка с бариевой взвесью

Рентгенологическое исследование желудка с контрастированием проводится при наличии у пациента специфических жалоб, указывающих на возможную патологию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Основными показаниями являются стойкие боли в эпигастральной области (под ложечкой), частая тошнота, рвота, изжога, отрыжка, чувство быстрого насыщения или тяжести после еды, а также немотивированная потеря веса. Исследование незаменимо при подозрении на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, различные формы гастрита, доброкачественные и злокачественные опухоли, стеноз (сужение) выходного отдела желудка или пищевода, диафрагмальную грыжу.

Процедуру часто назначают для уточнения результатов других обследований, например, фиброгастроскопии (ФГДС), или при невозможности её проведения. В отличие от эндоскопии, которая показывает состояние слизистой оболочки изнутри, контрастная рентгенография (РГ) даёт представление о форме, размерах, положении органа и его эвакуаторной способности, что делает эти методы взаимодополняющими.

Как правильно подготовиться к процедуре

Качество диагностики напрямую зависит от правильной подготовки, основной целью которой является полное освобождение желудка от пищи и слизи. Подготовка начинается за 2–3 дня до исследования. Из рациона рекомендуется исключить продукты, вызывающие метеоризм: чёрный хлеб, бобовые, свежие овощи и фрукты, газированные напитки, молоко, сладости. Накануне исследования лёгкий ужин должен быть не позднее 19–20 часов. В день процедуры запрещается есть, пить и курить. Исследование проводится строго натощак. При выраженном метеоризме или запорах врач может дополнительно назначить ветрогонные средства или очистительную клизму.

Такая тщательная подготовка необходима для того, чтобы остатки пищи не исказили картину на рентгенограммах и не были ошибочно приняты за патологическое образование. Пустой желудок позволяет контрастному веществу равномерно распределиться по стенкам, что обеспечивает максимальную чёткость изображения.

Как проходит рентген желудка с барием

Сама процедура безболезненна и занимает в среднем 20–40 минут. Пациенту предлагают выпить контрастное вещество — взвесь сульфата бария, по консистенции и вкусу напоминающую меловой коктейль. Под контролем рентгеноскопа (врач наблюдает за процессом на экране монитора) пациента просят занять различные положения (стоя, лёжа на спине, на боку, в положении Тренделенбурга). Это позволяет добиться полного и равномерного заполнения желудка контрастом и изучить орган под разными углами.

Выделяют два основных этапа исследования: тугого заполнения и изучения рельефа. При тугом заполнении оценивают форму, размер, положение, контуры желудка и его смещаемость. Для изучения рельефа слизистой оболочки желудка используется меньшее количество бариевой взвеси, которую распределяют по стенкам органа, надавливая на переднюю брюшную стенку. Это позволяет увидеть мельчайшие детали, складки и возможные дефекты. По окончании исследования врач делает серию рентгенограмм (снимков), которые являются объективным документом для дальнейшего анализа.

Что показывает исследование и как интерпретируют результаты

Анализ полученных изображений позволяет диагностировать широкий спектр патологий. Вот ключевые признаки, которые оценивает врач-рентгенолог:

• Язвенная болезнь: проявляется симптомом «ниши» — стойким затеканием контраста в язвенный дефект на стенке желудка; также видны сопутствующие изменения: конвергенция складок слизистой к язве, спазм мышечного слоя, рубцовая деформация;
• Опухоли (доброкачественные и злокачественные): визуализируются как дефекты наполнения с неровными, изъеденными контурами; для злокачественного процесса характерно отсутствие перистальтики на поражённом участке, ригидность стенок, сужение просвета органа;
• Гастрит: проявляется изменением рельефа слизистой оболочки — складки становятся утолщёнными, извитыми или, наоборот, сглаженными и истончёнными;
• Стеноз привратника: контрастное вещество задерживается в желудке, замедляется или полностью нарушается его эвакуация в двенадцатиперстную кишку;
• Диафрагмальная грыжа: часть желудка обнаруживается выше диафрагмы в грудной полости.

Окончательное заключение по результатам рентгена желудка даёт врач-рентгенолог, а лечащий врач (гастроэнтеролог или терапевт) сопоставляет эти данные с жалобами пациента, анамнезом и результатами других обследований для постановки окончательного диагноза и назначения лечения.

Безопасность и возможные последствия процедуры

Рентген желудка с барием считается безопасной процедурой. Доза ионизирующего излучения при однократном исследовании невелика и строго регламентирована санитарными нормами. Сульфат бария химически инертен, не всасывается в кишечнике и полностью выводится из организма с калом в течение 1–2 дней, не вступая в реакции и не вызывая системных эффектов.

После исследования у некоторых пациентов может наблюдаться лёгкий дискомфорт в животе, а стул в течение нескольких дней будет светлым или беловатым из-за выведения бария — это нормальное явление. Чтобы предотвратить возможные запоры, рекомендуется пить больше воды и включить в рацион продукты, богатые клетчаткой. Серьёзные осложнения, такие как аллергическая реакция на барий, встречаются крайне редко, так как вещество не является аллергеном.

Важно помнить, что метод имеет абсолютные противопоказания: подозрение на перфорацию (прободение) стенки желудка или кишечника и беременность на любом сроке. В первом случае попадание бария в брюшную полость вызовет тяжелейшие осложнения, а во втором — рентгеновское излучение может навредить плоду.

Сравнение с другими методами диагностики желудка

Рентген с барием занимает важное, но строго определённое место в арсенале диагностических методов. Его ключевое преимущество — возможность оценки моторной функции и анатомии органа в динамике. Однако для визуализации самой слизистой оболочки и проведения биопсии «золотым стандартом» является фиброгастроскопия (ФГДС). Компьютерная томография (КТ) с контрастированием предоставляет ещё более детальные послойные изображения и информацию о состоянии окружающих желудок органов и лимфоузлов, что критически важно в онкологии.

Таким образом, выбор метода всегда остаётся за врачом, который исходит из конкретной клинической задачи. Часто эти исследования не конкурируют, а дополняют друг друга, обеспечивая максимально полную диагностическую картину.

Список литературы

1. Труфанов Г. Е. Лучевая диагностика заболеваний пищевода, желудка и кишечника. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 176 с.
2. Рощина Г. С., Араблинский А. В. Рентгенодиагностика в гастроэнтерологии. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2008. — 384 с.
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (Российское общество хирургов, 2021).
4. Линденбратен Л. Д., Королюк И. П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и терапии). — М.: Медицина, 2000. — 672 с.
5. Gore R. M., Levine M. S. Textbook of Gastrointestinal Radiology. 5-е изд. — Elsevier, 2020.