Тесты на Helicobacter pylori: выбор точного метода для диагностики инфекции

Тесты на Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) позволяют точно определить наличие бактерии, которая является основной причиной гастритов, язвенной болезни и играет роль в развитии рака желудка. Правильный выбор диагностического метода напрямую влияет на достоверность результата и последующую тактику лечения. Современная медицина предлагает несколько методов выявления инфекции, которые делятся на инвазивные (требующие проведения гастроскопии) и неинвазивные. Понимание принципов работы каждого теста, их точности, преимуществ и ограничений помогает вместе с врачом подобрать оптимальный вариант диагностики в конкретной клинической ситуации.

Что такое Helicobacter pylori и почему важна точная диагностика

Helicobacter pylori — это спиралевидная бактерия, которая колонизирует слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Её уникальная способность выживать в агрессивной кислой среде желудка и вызывать хроническое воспаление делает её ключевым патогеном в гастроэнтерологии. Точная диагностика наличия и активности этой инфекции критически важна по нескольким причинам. Во-первых, она позволяет подтвердить причину таких симптомов, как боли в верхних отделах живота, изжога, тошнота. Во-вторых, положительный результат является основанием для назначения эрадикационной терапии — комплексного лечения, направленного на уничтожение бактерии. В-третьих, успешное устранение Helicobacter pylori значительно снижает риск рецидива язвенной болезни и предотвращает дальнейшее повреждение слизистой оболочки желудка.

Неинвазивные методы диагностики Helicobacter pylori

Неинвазивные методы не требуют проведения фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) и забора образцов ткани, что делает их более комфортными и безопасными для пациента. Они идеально подходят для первичной диагностики, особенно у детей, и для контроля эффективности проведенного лечения.

Дыхательный уреазный тест с меченым углеродом (13С-УДТ) считается золотым стандартом среди неинвазивных методов. Пациент выпивает раствор с мочевиной, меченной нерадиоактивным изотопом углерода 13С. Если в желудке присутствует Helicobacter pylori, её фермент уреаза расщепит эту мочевину до аммиака и углекислого газа, который будет содержать меченый атом. Через определенное время выдыхаемый воздух собирается в специальные пакеты и анализируется на масс-спектрометре. Преимущество метода — высочайшая точность (более 95%) и безопасность, так как изотоп не является радиоактивным. Главное требование для достоверности — правильная подготовка: тест проводится строго натощак, а за месяц до него необходимо прекратить прием антибиотиков, препаратов висмута, а за 2 недели — ингибиторов протонной помпы.

Иммуноферментный анализ (ИФА) кала на антиген Helicobacter pylori — это метод, выявляющий не антитела, а частички (антигены) самой бактерии в кале. Его точность также очень высока и сопоставима с дыхательным тестом. Этот анализ удобен для тех, кто по каким-либо причинам не может пройти дыхательный тест, и широко используется в педиатрической практике. Для исследования требуется небольшое количество кала, собранного в специальный контейнер.

Анализ крови на антитела (IgG) к Helicobacter pylori имеет серьезное ограничение. Он показывает не наличие самой бактерии в данный момент, а факт встречи иммунной системы с ней в прошлом. Антитела могут сохраняться в крови длительное время после успешной эрадикации, поэтому этот метод не подходит для первичной диагностики и абсолютно не информативен для контроля излеченности. Его применение оправдано только при первичном обследовании в регионах с низким уровнем распространенности инфекции.

Инвазивные методы диагностики Helicobacter pylori

Инвазивные методы проводятся во время эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) и требуют забора небольших образцов ткани (биоптатов) слизистой оболочки желудка. Их главное преимущество — возможность не только обнаружить бактерию, но и оценить состояние слизистой оболочки, наличие эрозий, язв, атрофии или метаплазии.

Быстрый уреазный тест (CLO-тест) — это самый распространенный инвазивный метод. Биоптат помещается в специальную среду, содержащую мочевину и индикатор. Если в образце есть Helicobacter pylori, её уреаза расщепит мочевину, изменив цвет индикатора. Тест прост, дешев и результат виден уже через несколько минут или часов. Однако его чувствительность может снижаться на фоне приема лекарств или при низкой обсемененности бактерией.

Гистологическое исследование является высокоточным методом. Биоптаты ткани изучаются под микроскопом патологом, который может непосредственно увидеть бактерии, а также детально оценить степень воспаления, атрофии и другие изменения слизистой. Это самый надежный способ диагностики, но он требует больше времени для получения результата.

Бактериологический посев подразумевает помещение измельченного биоптата на специальные питательные среды для выращивания колоний Helicobacter pylori. Метод используется нечасто, в основном в научных целях или в случаях неэффективности нескольких курсов лечения, так как позволяет определить чувствительность выделенного штамма бактерии к конкретным антибиотикам.

Молекулярно-генетические методы (ПЦР) позволяют обнаружить ДНК бактерии в биоптате с очень высокой точностью. ПЦР-диагностика особенно полезна для выявления мутаций, обусловливающих резистентность бактерии к кларитромицину, что помогает сразу спланировать эффективную схему терапии.

Сравнительная таблица методов диагностики Helicobacter pylori

Для наглядного сравнения ключевых характеристик основных методов диагностики можно использовать следующую таблицу.

Как выбрать подходящий метод диагностики

Выбор оптимального теста на Helicobacter pylori — это всегда совместное решение врача и пациента, основанное на клинической картине, возрасте, наличии симптомов и предшествующем лечении. Для первичного обращения пациента с жалобами на диспепсию, у которого никогда не проводилась ЭГДС, обычно в первую очередь выбирают неинвазивные методы: 13С-уреазный дыхательный тест или анализ кала на антиген. Они точны, безопасны и позволяют избежать неприятной процедуры.

Если же пациент жалуется на «тревожные» симптомы (например, трудности при глотании, немотивированное похудение, анемию) или ему больше 50–55 лет, рекомендуется сразу выполнить эзофагогастродуоденоскопию. В этом случае диагностика Helicobacter pylori будет проведена инвазивными методами (чаще всего быстрым уреазным тестом и гистологией), что позволит одновременно оценить состояние слизистой и исключить серьезную патологию. Для контроля эффективности эрадикационной терапии используется только 13С-УДТ или тест на антиген в кале. Проверку проводят не ранее чем через 4–6 недель после окончания курса антибиотиков и через 2 недели после отмены ингибиторов протонной помпы.

Факторы, влияющие на достоверность результатов

На результат любого теста могут повлиять различные факторы, о которых важно знать. Прием некоторых лекарств является главной причиной ложноотрицательных результатов. Антибиотики и препараты висмута подавляют активность бактерии, а ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол и др.) временно снижают ее количество, что может сделать инфекцию невидимой для тестов. Именно поэтому критически важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах. Кровотечение из язвы также может привести к ложноотрицательному результату уреазного теста. Низкая обсемененность слизистой оболочки бактерией уменьшает чувствительность быстрого уреазного теста. Чтобы минимизировать риски ошибки, необходимо строго соблюдать все правила подготовки к выбранному исследованию, которые заранее разъясняет лечащий врач.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori: Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2018. – Т. 28, № 1. – С. 55–70.
2. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 480 с.
3. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A. et al. Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence Consensus Report // Gut. – 2017. – Vol. 66, № 1. – P. 6–30.
4. Шептулин А.А., Киприанис В.А. Диагностика Helicobacter pylori-инфекции: современное состояние проблемы // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2014. – № 3. – С. 73–78.
5. Внутренние болезни по Дэвидсону. Гастроэнтерология. Гепатология / под ред. Н.А. Мухина; пер. с англ. – М.: Рид Элсивер, 2012. – 336 с.